 |
Характеристика заболевания
|
|
|
|
Источник инфекции – больной человек и носители, в носоглотке которых локализуется возбудитель.
Путь передачи – воздушно-капельный, в меньшей степени контактный.
Патогенез связан с состоянием иммунной системы организма. Возбудители, особенно H.influenzae, могут быть в слизи носоглотки здоровых людей, но на фоне других заболеваний H.influenzae размножается на слизистых оболочках внутри- и внеклеточно, проникает в кровь, а через гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки, что приводит к менингиту.
Иммунитет после заболевания гуморальный, стойкий; естественный пассивный иммунитет от матери сохраняется 3-6 месяцев.
Лабораторная диагностика
Материал зависит от формы заболевания, чаще исследуют спинномозговую жидкость, мокроту, кровь или мочу.
Бактериоскопический метод носит ориентировочный характер, выявляют грамотрицательные полиморфные бактерии, чаще с капсулами.
Бактериологический метод. Делают посев на среды с кровью. Идентификацию проводят по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам с использованием специфических монорецепторных сывороток.
Для выявления антигенов в исследуемом материале используют РИФ, ИФА, РПГА с антительным диагностикумом, ВИЭФ. Параллельно проверяют потребность в X и V-факторах. Исследуемую культуру сеют сплошным газоном на плотную питательную среду. На посев накладывают два бумажных диска, смоченных, соответственно X и V-факторами. Если рост выявляется вокруг дисков, то подтверждают зависимость культуры от этих факторов.
Можно использовать тест сателлитных культур. На чашку с посевом культуры на кровяном агаре наносят в нескольких местах культуру S.aureus, за счет выделяемого ими гемолизина вокруг колоний стафилококка наблюдается обильный рост исследуемой культуры.
|
|
|
Профилактика специфическая. Вводят химическую вакцину из капсульных антигенов H.influenzae по эпидемиологическим показаниям. Неспецифическая профилактика – изоляция и лечение больных, дезинфекция в очагах.
Лечение. Применяют антибиотики с учетом чувствительности. Чаще используют ампициллин, рифампицин, эритромицин.
13.3. Гарднереллы
Таксономия. Род Gardnerella, вид Gardnerella vaginalis.
Раньше их относили к роду Haemophilus, открыл их Гарднер и Дьюкс в 1955 г. Эти возбудители не нуждаются для своего роста и развития в факторах X и V как обычные гемофилы. Имеют свои отличительные признаки и другой путь передачи. В связи с этим их выделили в самостоятельный род.
Гарднереллы вызывают поражение урогенитального тракта в виде бактериального вагиноза, при котором резко уменьшается количество лактобактерий, т.е. изменяется экосистема влагалища, повышается рН среды, что способствует накоплению патогенных микроорганизмов.
Свойства
Морфологические – это коккобактерии малых размеров (0,3-2 мкм). В мазках могут располагаться одиночно, попарно, параллельно друг другу и в виде «V». По Граму окрашиваются неодинаково. Есть и грамположительные и грамотрицательные варианты. Могут иметь суданофильные включения. При окраске по Нейссеру выявляют метахроматические гранулы. Не имеют спор, капсул, жгутиков. Являются кислотонеустойчивыми. По химической структуре имеют принципиальное отличие и от грамположительных, и от грамотрицательных бактерий (отсутствуют тейхоевая и диаминопимелиновая кислоты, нет гидроксилированных жирных кислот, характерных для грамположительных бактерий).
Культуральныесвойства. Хемоорганотрофы. Прихотливы к питательным средам. Нуждаются для своего роста в наличии биотина, фолиевой кислоты, ниацина, тиамина, рибофлавина. Лучшей средой является агар с кровью человека или пептон-крахмал-глюкозный агар. На кровяном агаре есть зоны гемолиза вокруг колоний, а на пептон-крахмал-глюкозном агаре в результате гидролиза крахмала образуются зоны просветления. В жидких средах дают помутнение и осадок. По типу дыхания – факультативные анаэробы. Оптимальная температура роста 35-370С, но могут расти и при температуре от 250С до 420С, рН среды 4,0, желателен доступ СО2. Длительность роста 24-48 часов.
|
|
|
Биохимические свойства. Гарднереллы разлагают до кислоты глюкозу, мальтозу, рибозу, крахмал, инулин, непостоянно – лактозу, сахарозу. Не разлагают маннит, белки, не выделяют индол и сероводород. Восстанавливают нитраты, не образуют каталазу. Агглютинируют на холоду эритроциты человека и лошади.
Антигенная структура. Имеют групповые антигены, общие с Candida albicans, которые определяют в реакции агглютинации или ИФА, и типовые антигены, с учетом которых в реакции преципитации выделено 7 серогрупп.
Факторы патогенности: бактериоцины, действующие на нормальную микрофлору; фермент сиалидаза, который разрушает гликопротеины слизистой оболочки влагалища и способствует проникновению возбудителя в ткани; выражен тропизм к эпителию за счет адгезинов.
Характеристика заболевания
Клинические проявления зависят от изменений экосистемы влагалища. Доминирующая флора рода Lactobacillus заменяется другой флорой – Gardnerella vaginalis. Развитию этого заболевания способствуют 2 группы факторов:
– эндогенные: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробного биоценоза кишечника;
– экзогенные: предшествующая длительная антибактериальная терапия, перенесенные ранее воспалительные заболевания мочеполовой системы, применение иммунодепрессантов и гормональных препаратов.
Источник инфекции – больной человек; путь передачи – половой.
Входные ворота – слизистые оболочки влагалища.
Патогенез. Вышеуказанные факторы вирулентности приводят к уменьшению или полному исчезновению физиологических лактобактерий, уменьшается количество молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что благоприятствует накоплению другой флоры, в частности Gardnerella vaginalis, которая и вызывает различные клинические формы бактериального вагиноза – гарднереллеза, при котором появляется зуд, жжение, выделения с рыбным запахом за счет образования аномальных аминов. Это заболевание часто сопутствует кандидозному и трихомонадному вагиниту.
|
|
|
При гарднереллезе верхних половых путей возбудитель проникает в матку, трубы, яичники. Развиваются воспалительные поражения, которые могут распространяться даже на брюшину.
Может быть гарднереллез мочевых путей. При этом возникает геморрагический цистит, пиелонефрит.
Чаще гарднереллезом болеют женщины, если болеют мужчины, у них также поражается мочеполовая система.
Лабораторная диагностика
Бактериоскопический метод. Исследуют отделяемое или соскоб из пораженного участка. Окрашивают мазок по Граму и выявляют «ключевые» клетки. Это плоские эпителиальные клетки, к краям которых прикрепляются грамотрицательные и грамположительные бактерии. В мазках обнаруживается мало лейкоцитов. Проводят выявление аномальных аминов – продуктов симбиоза гарднерелл и влагалищных анаэробов. К капле выделений добавляют каплю 5-10% КОН – соли аномальных аминов превращаются в летучие основания со специфическим запахом рыбы (аминовый тест). Для выявления антигенов в исследуемом материале используют РИФ, ИФА или РИА, ПЦР для генодиагностики
Профилактика только неспецифическая.
Лечение. Пенициллин, линкомицин, метронидазол, клиндамицин, иммуностимуляторы, витамины, препараты для восстановления биоценоза влагалища: лактобактерин, бифидобактерин (их применяют местно).
Бордетеллы
Бордетеллы – возбудители коклюша – острого антропонозного воздушно-капельного инфекционного заболевания детей, которое характеризуется цикличным течением и приступообразным спастическим кашлем.
Возбудитель относится к семейству Alcaligenaceae, роду Bordetella, виды: В.pertussis – вызывает коклюш; В.parapertusis – паракоклюш; В.bronchiseptica – вызывает острые респираторные заболевания.
Впервые бордетеллы выделены в 1906 г. Ж. Борде и О. Жангу.
|
|
|
Морфология. Очень мелкие овоидной формы, грамотрицательные палочки (коккобактерии).
Не имеют спор, жгутиков (кроме B.bronchiseptica). Возбудители коклюша имеют капсулу. При окраске толуидиновым синим выявляются метахроматические биполярные гранулы.
Культуральные свойства. Строгие аэробы, каталазо-положительны, прихотливы к питательным средам. Нуждаются в факторах роста. В среды добавляют аминокислоты, кровь, уголь, ионообменные смолы, никотиновую кислоту, цистеин, метионин.
Лучшими средами являются глицерино-картофельно-кровяной агар (среда Борде-Жангу); КУА (казеиново-угольный агар). Уголь и кровь добавляют в среды для адсорбции жирных кислот, которые образуются в процессе роста бордетелл. На этих средах возбудитель коклюша образует колонии в виде капелек ртути, паракоклюша – коричневые колонии.
Скорость роста – 48-72 часа.
Возбудители коклюша диссоциируют на 4 типа: I – вирулентные бордетеллы, S -формы, имеют пили; II и III – RS-формы (переходные); IV – авирулентные R -формы, пили отсутствуют.
Антигены. Имеется 14 вариантов О-антигена, для всего рода характерен антиген 7, для возбудителя коклюша дополнительно специфический антиген – 1, для возбудителя паракоклюша – 14, для B.bronchiseptica – 12. Их выявляют в реакции агглютинации с монорецепторными сыворотками.
Биохимические свойства слабо выражены. Белки и углеводы не разлагают. Имеют фермент аденилатциклазу.
Бордетеллы чувствительны к температуре, солнечным лучам, к фенолу, лизолу.
Факторы патогенности В.pertussi: имеет специфический трахеальный цитотоксин, вызывающий гибель и слущивание мерцательного эпителия, имеет небелковую природу – это продукт синтеза и трансформации муреина (активатор вторичных месенджеров); другой - термолабильный белковый токсин представлен двумя субъединицами: А – собственно токсин, В – действует на АДФ-рибозилтрансферазу. Мишень действия – g-белки обеспечивают контакт А-фракции с цитоплазмой клетки.
Имеется дермонекротический токсин (вторичный месенджер), оказывает дейтсвие на диамедазу, мишень действия – Rho-g -белки, под воздействием токсина происходит модификация Rho -белков, которая заключается в дезаминировании отстатка глютамина с образованием глютаминовой кислоты, образуется активный Rho -белок, не способный гидролизовать ГТФ (АДФ); микроворсинки обеспечивают адгезию к мерцательному эпителию; филаментозный гемагглютинин связывается с глилипидами мембран клеток мерцательного эпителия и с CR3 гликопротеиновым рецептором поверхности полиморфноядерных лейкоцитов и инициирует фагоцитоз; эндотоксин (ЛПС) активирует комплемент и стимулирует выработку цитокинов; аденилатциклаза подавляет активность фагоцитов и миграцию моноцитов.
|
|
|
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больной ребенок и бактерионоситель.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Инкубационный период – 5-7 дней.
Выделяют 3 периода заболевания:
I. Катаральный – очень заразный (насморк, кашель), длится 2 недели.
II. Период судорожного кашля – спастический кашель со спазмом гортани.
III. Реконвалесценция наступает через 4-6 недель.
Иммунитет после перенесенного заболевания или после вакцинации стойкий, антивидовой, обеспечивается антителами и Т-лимфоцитами.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования: слизь задней стенки носоглотки, взятая тампоном. При наличии кашля применяют метод «кашлевых пластинок».
Идентификацию возбудителя проводят по морфологическим, культуральным, антигенным (с О-агглютинирующими сыворотками к 1, 14, 12 и 7 антигенам или в РИФ с антителами, меченными флюоресцеином) и биохимическим свойствам. Параллельно возбудителя коклюша дифференцируют от других видов бордетелл (см. табл. 12).
B. рarapertussis дают рост на МПА в виде коричневых колоний, выделяют уреазу, используют цитрат, оксидазный тест отрицательный, не имеют капсул, агглютинируются антисывороткой к антигену 14.
B. рertussis растут только на специальных средах, на КУА – в виде капелек ртути.
Имеют капсулу, гемолиз на кровяном агаре, положительная внутрикожная проба. Агглютинируются с сывороткой к антигену 1. B. bronchiseptica – подвижны, агглютинируются сывороткой к антигену 12. Остальные свойства как у B. parapertussis.
Таблица 12.
Дифференциальные признаки патогенных видов бордетелл
| Признак | Bordetella pertussis | Bordetella parapertussis | Bordetella bronchiseptica |
| Жгутики | - | - | + |
| Редукция нитратов | - | - | + |
| Утилизация нитрата | - | - | + |
| Образование уреазы | - | + | + |
| Потемнение на МПА | - | + | + |
| Рост на среде Борде-Жангу через 24-48 ч через 72-96 ч | - + | + | + |
| Сенсибилизация мышей к гистамину | + | - | - |
| Специфический термолабильный антиген | |||
| Рост на простом агаре | - | + | + |
| Оксидазная активность | - | - | + |
| Восстановление нитратов | - | - | + |
| Капсула | + | + | - |
| Лимфоцитоз | + | - | - |
| Чувствительность к ингибиторам роста | + | - | - |
Серологический метод – выявляют антитела в парных сыворотках больного, начиная со II периода заболевания в реакции агглютинации, РСК, РПГА или ИФА. Определяют также IgG и IgA против филаментозного гемагглютина и против токсина B. рertussis.
Аллергическая кожная проба – учет проводится через 20-24 часа (ПЧЗТ).
Профилактика. Неспецифическая включает изоляцию и лечение больных.
Осуществляют введение иммуноглобулинов направленного действия контактным, организуют карантин на 14 дней для детей до 7 лет.
Для специфической профилактики применяют АКДС (ассоциированную коклюшно-дифтерийную столбнячную вакцину) с 3-х-месячного возраста 3 раза с интервалом 45 дней. Ревакцинация моновакциной из убитых коклюшных бактерий в I фазе. Испытывается вакцина, состоящая из коклюшного анатоксина, гемагглютинина, пертактина (мембранный протеин) и антигена микроворсинок. Эту вакцину можно применять и для ревакцинации, и для первичной вакцинации.
Для лечения применяют антибиотики – гентамицин, ампициллин, а также препараты иммуноглобулинов, витамины.
Бруцеллы
Бруцеллез – зоонозное особо опасное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Протекает по типу хрониосепсиса с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.
В 1886 г. английский военный врач Д. Брюс в селезенке больного, погибшего от мальтийской лихорадки, обнаружил мелкие коккобактерии, выделил их в чистой культуре и назвал Micrococcus melitensis. В этом же году ученый Б. Банг выделил такие же коккобактерии из околоплодных вод при аборте коров. В 1887 г. А. Райт установил, что сыворотка больных мальтийской лихорадкой дает реакцию агглютинации с культурой, выделенной Брюсом. В 1914 г. Д. Траум выделил возбудителя при инфекционном аборте свиней. В 1920 г. все эти возбудители были отнесены к одному роду, и в честь первого открывателя Д. Брюса род получил название Brucella, семейство Brucellaceae, а виды получили различные названия, зависящие от источника инфекции:
B.melitensis – мелкий рогатый скот.
B.abortus (bovis) – крупный рогатый скот.
B. suis – свиньи.
B.canis – собаки.
B. ovis – овцы.
B.neotomаe – крысы.
Заболевание у человека чаще вызывают первых три возбудителя.
Свойства
Морфологические. Бруцеллы представляют собой мелкие, грамотрицательные коккобактерии, не имеют жгутиков и спор, могут образовывать капсулу при культивировании на специальных средах с добавлением иммунной сыворотки.
Культуральные свойства. Бруцеллы растут на сложных средах с добавлением глюкозы, крови, тиамина и биотина. Первые генерации размножаются очень медленно (2-4 недели), последующие – 1-2 недели. Можно культивировать их на печеночных средах. На плотных средах бруцеллы могут диссоциировать на S и R-формы, а под действием антибиотиков могут переходить в L-формы. Строгие аэробы. B.abortus в первых генерациях являются микроаэрофилами и нуждаются в повышенной концентрации углекислого газа (5-10%).
Биохимические свойства. Разлагают глюкозу и некоторые другие углеводы до кислоты, разлагают мочевину, аспарагин, гидролизуют белки до аминокислот, а B.abortus – до сероводорода. Выделяют каталазу, пероксидазу, липазу, фосфатазу, гиалуронидазу. С учетом ферментативной активности, чувствительности к фуксину и тиамину, лизабельности фагом Т-6 и способности агглютинироваться монорецепторными сыворотками бруцеллы подразделяются на биовары. B. melitensis имеет 3 биовара, B. abortus – 8, B.suis – 4.
Антигенные свойства. Бруцеллы имеют два термостабильных соматических антигена А и М. Количество их варьирует у разных видов бруцелл. Есть еще L-антиген – поверхностный термолабильный, сходен с Vi-антигеном у сальмонелл. У R-форм бруцелл есть R-антиген. Его определяют специфическими антисыворотками при серотипировании бруцелл. Имеется G-антиген – полисахаридный, общий для всех бруцелл.
Факторы патогенности: эндотоксин, гиалуронидаза, низкомолекулярные продукты бруцелл ингибируют фагосомо-лизосомальное слияние, что способствует незавершенному фагоцитозу.
Устойчивость в окружающей среде. Устойчивы к низким температурам, долго сохраняются в почве, навозе (4-5 месяцев), в шерсти овец (3-4 месяца). В замороженных мясных продуктах сохраняют жизнеспособность до 5 месяцев. К высоким температурам, дезинфицирующим растворам и УФ-лучам бруцеллы очень чувствительны, что используется для неспецифической профилактики бруцеллеза.
|
|
|
