 |
Как зарядить иглодержатель. Простой, морской и хирургический узлы. Послойное разъединение мягких тканей. (кожа, подкожная клетчатка и фасции)
|
|
|
|
Как зарядить иглодержатель
Кишечную иглу зажимают концом клюва иглодержателя за середину. Длина лигатуры для узловых швов должна составлять 1, 5 длины иглодержателя, а соотношение короткого и длинного концов нити 1: 3.
Кожную иглу зажимают концом клюва иглодержателя на границе средней и задней третей (при прошивании кожи на большую глубину) или за середину (при прошивании кожи на небольшую глубину). Лигатуру длиной в 15-18 см (для узловых швов) или больше (для непрерывных швов) вдевают в автоматическое ушко хирургических игл сверху.
.
Рис 11. Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание нитки в иглу (б).
Простой, морской и хирургический узлы
Завязывание узла характеризуется перекрещиванием нити, причём от кратности и направления перекрещивания зависит прочность и название того или иного узла.
Двойной хирургический узел – первый узел завязывается после двойного перекрещивания лигатуры, второй – одинарного в том же направлении.
Простой – первый, второй, а при необходимости и последующие узлы (до 5), завязывают в одну сторону с одинарным перекрещиванием лигатуры.
Морской – первый узел завязывают с перекрещиванием в одну сторону, а второй – в другую.
Рис 12. Виды узлов: а – простой (женский); б – морской; в – двойной хирургический.
Послойное разъединение мягких тканей
(кожа, подкожная клетчатка и фасции)
Разрезы скальпелем выполняют в направлении слева направо или на себя, а не наоборот. Зону кожного разреза выбирают в соответствии с проекцией органа, подлежащего операции таким образом, чтобы расстояние между раной кожи и объектом вмешательства было минимальным. Линию разреза выбирают таким образом, чтобы она была параллельна видимым складкам кожи, соответствующим линиям напряжения Лангера. Соблюдение этого принципа обеспечивает наилучший косметический результат операции.
|
|
|
Рис. 13. Техника рассечения кожи и подкожной клетчатки.
При рассечении кожи её фиксируют и растягивают большим и указательным пальцами левой руки. Скальпель вкалывают в кожу вертикально, затем наклоняют под углом в 45° и плавно ведут до конца линии разреза, не останавливаясь. Разрез заканчивают, вновь переведя нож в вертикальное положение. Соблюдать эти правила необходимо для того, чтобы глубина разреза была одинакова на всём протяжении раны. Скальпель при этом держат в положении столового ножа, что обеспечивает достаточное давление на кожу.
После разреза кожи с подкожной жировой клетчаткой оперирующий (вместе с ассистентом) приподнимает двумя хирургическими пинцетами центральную часть фасции, надсекает ее и вводит в разрез фасции желобоватый зонд. Желобоватый зонд в «позиции смычка» проводят под фасцией осторожно приподнимая ее во избежание повреждения глубжележащих тканей. Скальпель устанавливают на желобоватый зонд лезвием кверху и по желобку зонда рассекают фасцию на всем протяжении разреза кожи.
Рис. 14. Желобоватый зонд. 1 – основная часть; 2 – ручка.
Возможно использование вместо скальпеля ножниц, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.
Гемостаз простой лигатурой
Для гемостаза в ране на сосуд в перпендикулярном направлении накладывают кровоостанавливающий зажим, избегая захватывания окружающей ткани. Лишь в том случае, когда технически невозможно или нежелательно изолировать сосуд, можно захватить его вместе с клетчаткой
или мышцей и перевязать с этими тканями. Лигатуру проводят вокруг зажима и завязывают по возможности двойным хирургическим узлом. При затягивании первого узла ассистент приподнимает конец («носик») зажима кверху, чтобы лигатура не была затянута на самом инструменте и перед окончательным затягиванием узла снимает зажим. Убеждаются, что лигатура не соскальзывает и накладывают второй узел. Концы лигатуры коротко обрезают ножницами.
|
|
|
Рис 15. Лигирование сосуда в ране
|
|
|
