 |
Перевязка a. femoralis в скарповском треугольнике
|
|
|
|
Перевязка a. femoralis в скарповском треугольнике
1. Разрез кожи длиной в 6-7 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13-15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia superficialis.
Рис 35. Перевязка a. femoralis вскарповском треугольнике
а - проекция бедренной артерии; б - схема разреза: 1 - v. femoralis; 2 - v. saphena magna; 3 - n. saphenus; 4 -
a. femoralis.
2. По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи.
3. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечивают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.
4. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней стороны ее, ниже отхождения a. profundae femoris.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. profundae femoris.
Перевязка a. femoralis в гунтеровом канале
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
1. Разрез кожи длиной 7-8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. saphena magna отодвигают в сторону.
2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.
3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductoris magni.
Рис 36. Перевязка a. femoralis вгунтеровом канале.
а - линия разреза;
б - крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения lamina vastoadductoria: 1 - m. sartorius; 2 - fascia lata; 3 - бедренная артерия; 4 - бедренная вена; 5 - m. adductor longus; 6 - m. gracilis; 7 - lamina vastoadductoria; 8 - край m. vastus medialis;
|
|
|
в - canalis adductorius (Hunteri - BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена: 1 - бедренная артерия; 2 - бедренная вена; 3 - п. saphenus; 4 - m. gracilis; 5 - m. vastus medialis; 6 - m. sartorius.
4. При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. saphenus и a. articulationis genu suprema. Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо знать, что спереди к артерии прилежит n. saphenus, а сзади – v. femoralis.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profundae femoris.
Обнажение подколенной артерии
1. Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее латеральному краю подколенной ямке.
2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
3. Сухожилие m. adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm. semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.
4. Тупым путем отыскивают a. poplitea. Лигатуру подводят на игле Дешана.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu.
Рис 37. Обнажение подколенной артерии и больше берцового нерва в подколенной ямке.
а - линия разреза; б - линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана пунктиром: 1 - глубокая фасция подколенной ямки; 2 - v. saphena parva; в - фасция рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный пучок: 1 - m. biceps femoris; 2 - п. tibialis; 3 - m. plantaris и caput laterale m. gastrocnemii; 4 - caput mediale m. gastrocnemii; 5 - v. poplitea; 6 - a. poplitea; 7 - m. semitendinosus и m. semimembranosus.
|
|
|
