 |
Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
|
|
|
|
Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
Пункция полости плевры производится с целью удаления гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при плевритах и т. д.
Техника пункции для аспирации воздуха. Положение сидя (при тяжелом состоянии лёжа) с наклоном туловища кпереди.
Рис. 68. Точки для пункции при пневмотораксе
Пункция выполняется во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра. Используется резиновая или полихлорвиниловая трубка с двумя канюлями, игла длиной до 14 см и шприц (20 мл). При пункции резиновую трубку пережимают зажимом с целью предотвращения засасывания воздуха в полость плевры. После инфильтрации мягких тканей раствором (0, 25%) новокаина иглу проводят вблизи верхнего края ребра на глубину до 3-4 см, при попадании в полость плевры возникает ощущение «проваливания», при выведении поршня шприца в него поступает воздух.
Припункции плевры для получения жидкости производят прокол в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (на одно ребро
Рис 69. Плевральная пункция при гидротораксе.
ниже уровня жидкости). Выпот удаляется медленно по 15-20 мл. При ранении легкого в шприце появляется кровь. При этом на фоне задержки дыхания иглу следует извлечь.
Поднадкостничная резекция ребра
Поднадкостничная резекция ребра выполняется для увеличения доступа в плевральную полость с целью обеспечения адекватного ее дренирования или для удаления пораженного патологическим процессом ребра, что позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение больного на здоровом боку. Операция может быть выполнена под местной анестезией или под наркозом. Разрез мягких тканей производится по середине резецируемого ребра.
|
|
|
Надкостница ребра рассекается Н-образным разрезом, после чего с наружной поверхности ребра распатором Фарабефа отслаиваются верхний и нижний лоскуты.
Рис 70-а. Поднадкостничная резекция ребра (использование распатора Фарабефа).
Для отслаивания надкостницы с внутренней поверхности ребра используется распатор Дуайена с подведение его от нижнего края ребра. Затем при помощи реберных Дуайена или Штиля производят поднадкостничную резекцию ребра.
Рис 70-б. Поднадкостничная резекция ребра (использование реберного распатора Дуайена и реберных ножниц Штиля).
Пункция перикарда
Пункция перикарда может выполняться с диагностической и лечебной целью при тампонаде сердца и выпотных перикардитах. Оптимальным местом для забора жидкости служит передненижний синус перикарда, а наиболее безопасными точками для пункции - точки Ларрея и Морфана.
Рис 71. Пункция перикарда по Ларрею
Пункция перикарда по Морфану - по срединной линии под мечевидным отростком грудины.
Пункция перикарда по Ларрею - в вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка.
Разрезы при маститах
При выполнении разрезов при маститах необходимо приделживаться следующих правил:
- длина в два раза больше глубины;
- необходимотсь контрапертуры;
- тщательная ревизия раны с вскрытием карманов и затеков.
При итрамаммарных абсцессах гнойник вскрывают над местом уплотнения радиальным разрезом длиной 6-7 см. После пальцевого разрушения перегородок гнойных полостей удаляют некротизированные ткани, полость гнойника промывают растворами антисептиков и дренируют.
При ретрамаммарных гнойниках производят дугообразный разрез по нижней переходной складке молочной железы (разрез Банденгейера), после отслаивания железы радиальными разрезами удаляют некротизированные стенки, полость гнойника дренируют через дополнительный разрез.
|
|
|
Рис. 72. Разрезы при маститах: 1, 2 – радиарные разрезы при интрамаммарных маститах, 3 – разрез при ретромаммарном мастите.
|
|
|
