 |
Анестезия по Брауну-Усольцевой
|
|
|
|
Анестезия по Брауну-Усольцевой
При анестезии по Брауну-Усольцевой выполняется блокада общих пальцевых тыльных и ладонных нервов. Вкол иглы производится на тыле кисти в межпястные промежутки по линии от пястно-фалангового сустава 1 пальца до середины 5 пястной кости на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика (новокаин).
Рис 45. Наружные ориентиры точки вкола иглы при блокаде общих пальцевых нервов по Брауну-Усольцевой.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
Внешним ориентиром для блокады пальцевых нервов кисти является основание проксимальной фаланги пальцев кисти. На основание пальца накладывается жгут.
1. Первый вкол осуществляется с тыльно-боковой поверхности основной фаланги. Инфильтрируя ткани новокаином хирург выключает тыльный и ладонный пальцевые нервы на соответствующей стороне пальца. Затем, игла переводится из вертикального положения в горизонтальное (т. е. параллельно тыльной поверхности пальца), и обезболивается тыльный нерв с другой стороны.
Рис 46. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевич-Оберсту. а - точка введения новокаина; б - направления продвижения иглы при проводниковой анестезии пальца.
2. Второй вкол производится в уже нечувствительную кожу. Из этого вкола анестезируется ладонный пальцевой нерв.
3. Для более надежного обезболивания нужно инфильтрировать анестетиком и ладонную поверхность основной фаланги. Таким образом, болезненным для пациента является лишь первый вкол иглы.
Обнажение срединного нерва на предплечье
N. medianus проходит на предплечье по линии, идущей на 1см кнутри от середины локтевого сгиба к середине расстояния между обоими шиловидными отростками, и располагается между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, прободая по пути m. pronator teres. Обнажение его в нижней половине предплечья производится по проекционной линии между сухожилиями m. flexoris digitorum sublimis и m. flexoris carpi radialis.
|
|
|
После рассечения поверхностных слоев вскрывается по желобоватому зонду тонкая фасция предплечья и отводится в сторону сухожилие m. palmaris longi, если оно имеется. Сухожилия m. flexoris digitorum sublimis захватывают со стороны радиального края крючком Фарабефа, слегка приподнимают и оттягивают кнутри. Открывается слой глубоких сгибателей и на них в тонкой клетчаточной обкладке - n. medianus. Отличить его от сухожилия можно по одиночному расположению, наличию тонкого слоя жировой клетчатки в окружности и по матовой поверхности (цвета слоновой кости).
Рис 47. Проекционная линия срединного нерва в нижней трети плеча, в области локтевой ямки и верхней трети предплечья
Если ранение нерва произошло в области запястья, периферический конец прерванного нерва обычно уходит далеко в карпальный канал. В этом случае для обнажения нерва разрез приходится продолжить на кисть и рассечь lig. carpi transversum. Тогда открываются сухожилия поверхностного сгибателя, а кзади от них – n. medianus.
Рис 48. Линия разреза для обнажения срединного нерва в области лучезапястного сустава и кисти.
Блокада срединного нерва
Блокада срединного нерва выполняется для диагностических и хирургических пособий на предплечье и кисти в зоне иннервации данного нерва. Внешними ориентирами являются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Рис 49. Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва в локтевой области:
1 - линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости; 2 - плечевая артерия; 3 -точка пункции.
|
|
|
Вкол иглы для блокады срединного нерва в области локтевого сгиба производится с учетом пульсации плечевой артерии, отступя от неё на 5 мм кнутри. Введение иглы производится также на расстояние 3-5 мм. Для блокады нерва достаточно введение 10 мл раствора лидокаина с адреналином.
Для блокады срединного нерва в области запястья внешним ориентиром является сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят у наружного края сухожилия данной мышцы на уровне дистальной складки запястья на глубину до 1 см, вводят до5 мл раствора лидокаина или новокоина.
Рис 50. Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва на уровне запястья: 1 - сухожилие длинной ладонной мышци; 2 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 3 - точка вкола.
|
|
|
