 |
Обнажение n. radialis на плече
|
|
|
|
Обнажение n. radialis на плече
Чаще всего нерв обнажается в канале на заднебоковой поверхности плеча. Здесь нередко происходят повреждения его отломками плечевой кости при переломах или сдавлениях растущей костной мозолью.
Проекция нерва, руководствуясь которой проводят разрез, соединяет нижний конец sulci bicipitalis lateralis с серединой заднего края m. deltoidei.
Рис 51. Проекционная линия лучевого нерва на плече, нижней трети предплечья и в области локтевой ямки.
Кожный разрез длиной около 10 см ведется по проекционной линии в средней или нижней трети плеча (в верхней трети нерв лежит еще на внутренней поверхности плечевой кости и задним разрезом обнажен быть не может). После рассечения кожи и подкожной клетчатки разрезается фасция, покрывающая m. triceps brachii и переходящая вверху в фасцию m. deltoidei. Без затруднений находят промежуток между двумя брюшками m. tricipitis brachii: caput longum сзади и caput laterale спереди. Руководствуясь этим промежутком, расслаивают или разделяют ножом брюшки трехглавой мышцы по направлению к кости на всем протяжении раны, края последней растягивают крючками. Обычно по пути встречаются ветви a. profundae brachii, требующие наложения лигатур; часто попадается довольно крупная кожная ветвь n. radialis – n. cutaneus antibrachii dorsalis, помогающая ориентироваться в положении нерва. Последний находят на дне раны, у самой кости; его покрывает тонкое фасциальное влагалище. Обнажение нерва и его выделение в пределах поврежденного участка, как правило начинают со здоровых отделов с тем, чтобы быстрее и проще ориентироваться. Только найдя нерв центральнее и дистальнее от места повреждения, постепенно отпрепаровывают и выделяют его из рубцов по направлению к месту повреждения.
|
|
|
Блокада лучевого нерва
Показанием к блокаде являются оперативные вмешательства на предплечье и кисти в зоне иннервации срединного нерва.
Внешними ориентирами для блокады являются медильный надмыщелок плечевой кости, плечелучевая мышца и сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Рис 52. Точка вкола для блокады лучевого нерва в области локтевого сгиба: 1-борозда между плечелучевой мышцей и сухожилием-двуглавой мышци плеча; 2- точка вкола иглы.
Вкол иглы производится на уровне локтевого сгиба в борозде между плечелучевой и двуглавой мышцами плеча. Иглу проводят до соприкосновения с костью в области наружной поверхности латерального надмыщелка плечевой кости. Доза анастетика – до 10 мл раствора лидокаина с адреналином.
Рис 53. Точка вкола для блокады лучевого нерва на уровне запястья: 1 - лучевая артерия; 2 - точка вкола иглы
Для блокады лучевого нерва на уровне запястья внешним ориентиром является пульсация лучевой артерии на уровне дистальной складки запястья. Вкол иглы производят на 1 см кнаружи от точки пульсации, на глубину до 5 мм вводится до 5 мл раствора лидокаина или новокаина.
Обнажение локтевого нерва на предплечье
Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям. Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция предплечья, обнажа-
ется промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.
На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.
Рис 54. Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.
|
|
|
Если повреждение произошло на границе с кистью, периферический конец разорванного нерва нередко скрывается; тогда приходиться продолжить разрез на кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места деления его на поверхностную и глубокую ветви.
Рис 55. Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава.
|
|
|
