 |
Требования к пункции суставов. Пункция крупных суставов верхней конечности. Пункция крупных суставов нижней конечности
|
|
|
|
Требования к пункции суставов
Прокол сустава применяется с диагностической и лечебной целью. В первом случае извлекают содержимое для определения характера его. Как лечебный метод пункция служит для опорожнения от патологического содержимого или для введения лекарственных веществ.
Техника пункции любого сустава заключается в следующем.
1. Подготовка операционного поля и вообще производство всей операции требует строгой асептики, так как суставная полость легко восприимчива к инфекции.
2. Анестезия места укола (хлорэтил или новокаин).
3. Определив точку вкола, хирург сдвигает кожу несколько в сторону и вкалывает иглу (типа Бира или Дюфо) или троакар перпендикулярно к поверхности кожи. В процессе вкола иглы хирург испытывает сопротивление тканей и руководствуясь ощущением, ориентируется в месте нахождения кончика иглы. Первое сопротивление игла испытывает в момент прокола кожи, второе при проколе суставной сумки. Признаком положения иглы в полости сустава служит вытекание содержимого через иглу. Производя пункцию сустава, стараются не повредить хрящ, покрывающий суставные поверхности.
4. После необходимой манипуляции иглу извлекают, причем сдвинутая перед проколом кожа перемещается на свое прежнее место и таким путем закрывает раневой канал.
5. Место вкола смазывают иодом и заклеивают лейкопластырем.
Пункция крупных суставов верхней конечности
Пункцию плечевого сустава возможно проводить из трех точек: передней, наружной и задней. Спереди в подключичной ямке определяют клювовидный отросток лопатки и под него вводят иглу по направлению кзади на глубину 3-5 см. Снаружи вкол иглы производят под акромиальным
|
|
|
Рис. 60. Точки для пункции плечевого и локтевого суставов
отростком в направлении снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку в месте пересечения основания акромиаль-ного отростка лопатки с задним краем дельтовидной мышцы в направлении снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см, нацеливая на клювовидный отросток.
Пункция локтевого сустава выполняется с наружной стороны, а для пункции верхнего заворота сустава – сзади. При пункции снаружи предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и вкол иглы выполняют между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости несколько выше головки лучевой кости.
При пункции сзади предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 135 градусов и выполняют вкол иглы над верхушкой olecranon продвигая ее вниз и кпереди.
Рис. 61. Точки для пункции локтевого
сустава
Пункцию лучезапястного сустава выполняют с тыльной стороны кисти. Точку для вкола определяют на пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей (проекция суставной щели),
с линией, являющейся продолжением второй пястной кости. Место вкола располагается между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.
Рис. 62. Пункция лучезапястногосустава
Пункция крупных суставов нижней конечности
Пункцию тазобедренного сустава можно выполнять из двух точек: передней и наружной. На передней поверхности бедра вкол иглы выполняют перпендикулярно коже посередине линии соединяющей большой вертел бедренной кости с серединой паховой связки, продвигая затем иглу кзади и кнутри. При выполнении прокола сустава сбоку вкол иглы производят над верхушкой большого вертела.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
|
|
|
Рис. 63. Пункция тазобедренного сустава – передняя и наружная точки. Пункция коленного сустава: а) верхних и нижних заворотов, б) вид сбоку.
Пункцию голеностопного сустава можно выполнять с его внутренней и наружной сторон. С наружной стороны вкол выполняют у переднего края латеральной лодыжки на 1, 5-2 см выше ее верхушки продвигая иглу спереди
назад и снаружи внутрь под углом 30 градусов. С внутренней стороны вкол иглы выполняют у переднего края медиальной лодыжки на 1 см выше ее верхушки. При этом игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Рис. 64. Пункция голеностопного сустава с латеральной стороны
|
|
|
