Осложнения реактивного характера

 Осложнения реактивного характера

Среди осложнений реактивного характера вы­деляются собственно гемотрансфузионные осложне­ния и реакции. Последние не сопровождаются се­рьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представ­ляющими опасность для жизни больного.

Гемотрансфузионные реакции

По тяжести клинического течения различают три« степени реакций: легкие, средние и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1° С, болями в мыш­цах, конечностях, головной болью, ознобом и недо­моганием. Эти явления, как правило, кратковременны и не требуют лечения.

Реакции средней тяжести проявляются в подъе­ме температуры тела на 1, 5 - 2° С, нарастающем ознобе, учащении пульса и дыхания. Иногда появ­ляется кожная сыпь.

При тяжелых реакциях температура тела повы­шается более чем на 2° С, наблюдаются озноб, циа­ноз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мыш­цах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

Виды реакций различают в зависимости от при­чины возникновения и клинического течения. Вы­деляют пирогенные, антигенные (негемолитические) аллергические реакции. 1. Пирогенные реакции.

Пирогенные реакции являются следствием об­разования в трансфузионной среде пирогенных ве­ществ - продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке, хранении или нару­шении правил асептики в момент переливания.

Клиническая картина характеризуется повыше­нием температуры тела, чувством жара, озноба. Могут появиться головная боль, тахикардия и дру­гие вторичные проявления.

При развитии реакции средней тяжести или тя­желой реакции необходимо прекратить переливание крови, ввести жаропонижающие средства, наркоти­ческие анальгетики, антигистаминные препараты.

Профилактика заключается в строгом соблюде­нии правил заготовки, хранения и переливания кро­ви. Применение одноразовых пластиковых контей­неров для заготовки крови и ее компонентов и одно­разовых систем для трансфузии значительно снижает частоту таких реакций.

2. Антигенные реакции.

Возникновение этих реакции обусловлено сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие ре­акций связано с антилейкоцитарными антителами.

Первые признаки реакции проявляются через 20 - 30 минут после окончания гемотрансфузий: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль, боль в пояснице - все эти симптомы являются следствием освобождения пи­рогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов.

Борьба с антигенными реакциями требует ин­тенсивной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, нар­котических анальгетиков, детоксикационных и про­тивошоковых растворов. Профилактика состоит в тщательном сборе анам­неза и, по показаниям, в применении индивидуального подбора донора. В серологических лабораториях про­водят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию агг­лютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора, больным, имеющим в анамнезе многократные транс­фузии или повторные беременности, для лечения ане­мии рекомендуются трансфузии ЭМОЛТ, лишенной лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазмен­ных и клеточных иммуноагрессивных факторов.

3. Аллергические реакции.

Причиной аллергических реакций является сен­сибилизация организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела находятся в кро­ви у лиц, не имевших беременность и не переносив­ших гемотрансфузий.

Тяжесть аллергических реакций может быть различ­ной - от легкой степени вплоть до развития анафилак­тического шока. Их течение может сопровождаться раз­витием крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Боль­ные становятся беспокойными, жалуются, на затруднение дыхания, осмотр обнаруживает гиперемию кожных по­кровов, цианоз слизистых оболочек, холодный пот, свис­тящее дыхание, глухость тонов сердца, отек легких.

Для устранения аллергических реакций применя­ют десенсибилизирующие средства, по показаниям -кортикостероиды, сердечно-сосудистые и наркотичес­кие препараты.

Больным в состоянии анафилактического шока требуется немедленное проведение противошоковой терапии.

Профилактика аллергических реакций заклю­чается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления ранее проявлявшейся сенсибилизации, при­менении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донора, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакци­ям антигистаминных препаратов (премедикация).