Биологическая проба. Макроскопическая оценка годности крови. Осуществление гемотрансфузии

Биологическая проба

Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной

развития осложнений. Для исключения этой возмож­ности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клиничес­ких проявлений реакции или осложнения (учаще­ние пульса, дыхания, появление одышки, затруднение дыхание, гиперемия лица и т. д. ) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуще­ствления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиен­та во время биологической пробы поведение паци­ента становится беспокойным: появляются тахикар­дия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе, и очень важ­ный признак - боли в поясничной области.

При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

Макроскопическая оценка годности крови

Сестра должна уметь определить по визуальным признакам, пригодна ли для переливания данная трансфузионная среда. Для этого производится ви­зуальный контроль флакона или контейнера с кро­вью и ее компонентами.

При этом необходимо обратить внимание на следующие данные:

1) правильность паспортизации (наличие эти­кетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименование консерван­та, фамилии и инициалов донора, наименование уч­реждения-заготовителя, подписи врача);

2) срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали толь­ко дату заготовки крови, при этом кровь можно было переливать в течение 21 дня после этой даты. В настоящее время применение новых консервантов сделало возможным увеличение этого срока до 35 суток. Поэтому срок годности теперь обозначаютига этикетке наряду с датой заготовки;

3) герметичность упаковки. Упаковка должна быть абсолютно целостной. Никакие следы нару­шения целостности не допустимы;

4) кровь должна быть разделена на три слоя: вни­зу красные эритроциты, выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая про­зрачная плазма;

5) плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев, которые свидетельствуют об инфицированности крови, а также сгустков. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллезной крови, т. е. крови, содержащей большое количе­ство нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови до 37°С плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована - остается мутной.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Флакон с переливаемой кровью должен находить­ся при комнатной температуре в течение 30 - 40 ми­нут, в экстренных случаях его подогревают до 37° С в водяной бане под контролем термометра. Тради­ционно для переливания крови применялись различ­ные многоразовые, а также одноразовые системы.

В настоящее время многоразовыми системами прак­тически не пользуются.

Последовательность действий такова: больного ук­ладывают на операционный стол, а его руки - на при­ставкой столик обнаженным локтевым сгибом вверх. После этого готовят систему для переливания: берут ампулу с консервированной кровью, определяют ее год­ность, ориентируясь на описанные выше признаки. Ко­нец ампулы с фильтром поднимают вверх, обрабаты­вают спиртом, срезают закрывающую его резинку и надевают стерильную длинную резиновую трубку с иглой на конце. Затем ампулу переворачивают и при опущенной игле срезают резинку, закрывающую ее верхний конец. Кровь, заполняя систему, трубку и иглу, вытесняет воздух и начинает выливаться через иглу. Когда из системы выйдет весь воздух, резиновую труб­ку зажимают. Затем пациенту накладывают на плечо жгут и обрабатывают спиртом кожу локтевого сгиба, выбрав вену для пункции, вводят туда иглу. Ампулу поднимают, снимают жгут с плеча больного и присту­пают к переливанию крови. Первые 25 мл перелива­ют медленно, т. е. ампулу не поднимают высоко, на­блюдая при этом за самочувствием больного. Если не обнаруживается признаков биологической несовмес­тимости, ток крови усиливают поднятием ампулы.

В течение всего процесса гемотрансфузии про­должается наблюдение за состоянием больного: вы­ясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное дав­ление и температуру тела, следят за цветом кож­ных покровов.

После переливания следует сохранять контей­нер или бутылку с остатками трансфузионной сре­ды в течение двух суток, чтобы можно было провес­ти анализ гемотрансфузионных осложнений в слу­чае их развития.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: