Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Заполнение документации. Наблюдение за больным после переливания крови. Осложнения при переливании крови и их профилактика




ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обосно­ванием показаний к гемотрансфузии. После прове­дения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следу­ющие пункты:

1. Показания к трансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фа­милия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компо­нентов и препаратов».

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

После переливания крови больной в течение 2 ча­сов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюде­ние за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час из­меряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в исто­рии болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу кате­тером и также оценить ее макроскопически. На сле­дующий день обязательно выполняются клиничес­кие анализы крови и общий анализ мочи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений. Наиболее полно их представляет классификация А. Н. Филатова (1973), основные положения которой актуальны и в совре­менной практике.

А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.

Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с по­грешностями в технике переливания крови. К ним от­носятся: острое расширение сердца, воздушная эмбо­лия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

1. Острое расширение сердца.

Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения явля­ется перегрузка сердца большим количеством бы­стро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асисто­лии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческо­го возраста, а также для лиц с выраженной сопут­ствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Признаками этого нарушения является затруд­ненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

При появлении этих признаков следует немедлен­но прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному воз­вышенного положения, согревании его ног. По показа­ниям проводится введение диуретических средств, ды­хание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Профилактика резкого расширения сердца состо­ит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

2. Воздушная эмболия.

Это осложнение встречается достаточно редко, но ведет к очень серьезным, последствиям. Воздушная эмболия возникает при введении вместе с инфузион­ной средой небольшого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, закупоривает ее основ­ной ствол или мелкие ветви и создает механические препятствия для кровообращения.

Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную вену воздух может поступить после окончания трансфу­зии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

Клиническая картина воздушной эмболии харак­теризуется резким ухудшением состояния реципи­ента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается ар­териальное давление, пульс становится частым, ни­тевидным. Массивная воздушная эмболия приво­дит к клинической смерти.

При обнаружении воздушной эмболии необходи­мо введение сердечных средств. Следует также опу­стить головной и поднять ножной конец кровати.

При развитии клинической смерти осуществляет­ся полный комплекс реанимационных мероприятий.

Чтобы избежать этого осложнения, следует тщатель­но отбирать систему для трансфузии и вести постоян­ное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии.

Причиной этого осложнения может стать попада­ние в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.

Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или воз­никновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.

Профилактика заключается в применении сис­тем со специальными фильтрами, в правильной за­готовке, хранении и переливании крови.

Осложнения реактивного характера - наиболее частые и серьезные осложнения трансфузий. Они обусловлены несовместимостью крови или реакци­ей организма на трансфузионную среду.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...