 |
Заполнение документации. Наблюдение за больным после переливания крови. Осложнения при переливании крови и их профилактика
|
|
|
|
ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии. После проведения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следующие пункты:
1. Показания к трансфузии.
2. Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.
3. Группа крови и фактор реципиента и донора.
4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.
5. Результат биологической пробы.
6. Наличие реакций и осложнений.
7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.
Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов».
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
После переливания крови больной в течение 2 часов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюдение за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически. На следующий день обязательно выполняются клинические анализы крови и общий анализ мочи.
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений. Наиболее полно их представляет классификация А. Н. Филатова (1973), основные положения которой актуальны и в современной практике.
А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.
Осложнения механического характера
Осложнения механического характера связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относятся: острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.
1. Острое расширение сердца.
Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения является перегрузка сердца большим количеством быстро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческого возраста, а также для лиц с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.
Признаками этого нарушения является затрудненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.
При появлении этих признаков следует немедленно прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному возвышенного положения, согревании его ног. По показаниям проводится введение диуретических средств, дыхание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.
|
|
|
Профилактика резкого расширения сердца состоит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.
2. Воздушная эмболия.
Это осложнение встречается достаточно редко, но ведет к очень серьезным, последствиям. Воздушная эмболия возникает при введении вместе с инфузионной средой небольшого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, закупоривает ее основной ствол или мелкие ветви и создает механические препятствия для кровообращения.
Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную вену воздух может поступить после окончания трансфузии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.
Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется резким ухудшением состояния реципиента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается артериальное давление, пульс становится частым, нитевидным. Массивная воздушная эмболия приводит к клинической смерти.
При обнаружении воздушной эмболии необходимо введение сердечных средств. Следует также опустить головной и поднять ножной конец кровати.
При развитии клинической смерти осуществляется полный комплекс реанимационных мероприятий.
Чтобы избежать этого осложнения, следует тщательно отбирать систему для трансфузии и вести постоянное наблюдение за больным во время ее проведения.
3. Тромбозы и эмболии.
Причиной этого осложнения может стать попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.
Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или возникновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.
Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.
Профилактика заключается в применении систем со специальными фильтрами, в правильной заготовке, хранении и переливании крови.
Осложнения реактивного характера - наиболее частые и серьезные осложнения трансфузий. Они обусловлены несовместимостью крови или реакцией организма на трансфузионную среду.
|
|
|
