Рис. 10. Связки нижнего шейного отдела позвоночника

Суставы на верхнем шейном уровне

Суставы на верхнем шейном уровне являются довольно прочными и под­вижными, что обеспечивает жизненную необходимость быстрых и разнооб­разных движений головы. Они связывают между собой затылочную кость, атлант и аксис, отличаются от суставов на нижнем шейном уровне между типичными позвонками.

Атланто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis)

- парный сустав, образован вогнутыми верхними суставны­ ми поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав чашеобразный со сферическими суставны­ми поверхностями. Сустав со сферическими суставными поверхностями обладает тремя степенями свободы: осевой ротацией вокруг вертикальной оси, сгибанием и разгибани­ем - вокруг поперечной оси, боковым наклоном - вокруг переднезадней оси. Парные атланто-затылочные суставы явля­ются симметричными, механически взаимосвязанными, так как движения в них совершаются одновременно. Вместе они образуют единый комбинированный сустав.

Схема движений в комбинированном атланто-затылочном суставе представлена на рисунке 11 (Kapandji I. A., 1987). Вид атланта сверху (а) указывает на овальные суставные поверх­ности с косыми длинными осями, идущими вперед и меди­ально, сходящимися в точке N по средней линии и впереди от передней дуги атланта. Эти суставные поверхности можно рассматривать как часть поверхности сферы, лежащей точно на них. Суставные поверхности мыщелков затылочной кости двояковыпуклы и также соответствуют сфере, центр которой лежит внутри черепа над большим затылочным отверстием (б). Следовательно, комбинированный атланто-затылочный сустав можно представить как сустав со сферическими сус­тавными поверхностями с тремя степенями свободы (в):

- осевой ротацией вокруг вертикальной оси OQ;

- сгибанием и разгибанием вокруг поперечной оси через точку О;

- боковым наклоном вокруг передне-задней оси РО.

Объем движений в атланто-затылочном суставе минимальный.

Рис. 11. СХЕМА ДВИЖЕНИЙ

В ЛТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНОМ СУСТАВЕ

Атланто-аксиальный сустав (articulatio atlantoaxiales) – является комбинированным суставом, механически состоит из трех взаимосвязанных сочленений:

- один атланто-зубовидный сустав,

- два боковых атланто-аксиальных сустава.

Атланто-зубовидный сустав (articulatio atlanto- dentales)

представляет собой центральное (срединное) атлантоакси-альное сочленение (articulatio atlantoaxialis mediana). Это сочленение между зубовидным отростком аксиса, имеющим цилиндрическую форму, но несколько наклоненным назад, и суставной поверхностью на внутренней стороне передней дуги атланта. Сзади зубовидный отросток охватывается плотным поперечным пучком крестообразной связки ат­ланта. Формируется сустав по типу цилиндрического. Этот сустав называют суставом Крювелье. Наличие растяжимого поперечного пучка крестообразной связки атланта способс­твует не только ротации, но и сгибанию - разгибанию в ука­занном суставе.

Срединный атланто-аксиальный сустав (сустав Крювелье) - атланто-зу-бовидный сустав представлен на рисунке 12.

Рис. 12. СРЕДИННЫЙ АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫЙ

СУСТАВ (СУСТАВ КРЮВЕЛЬЕ)

Боковой атланто-аксиальный сустав (articulatio atlantoaxiales laterales) - парный, симметричный, сформиро­ван нижней суставной поверхностью боковой массы атланта и верхней суставной поверхностью аксиса. Верхние суставные поверхности аксиса имеют овальную форму и обращены не­много вбок. В боковых атланто-аксиальных суставах возмож­ны разнообразные движения - сгибание, разгибание, ротация, боковой наклон, но объем движений минимальный.

Комбинированное атланто-аксиальное сочленение представлено на ри­сунке 13.