 |
C. Малигнизация язвы желудка. B. Язва луковицы двенадцатиперстной с Hb.Pylori. B. Лапароскопическая холецистэктомия. B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|
|
|
|
C. Малигнизация язвы желудка
D. Кровотечения язвы желудка
E. Субкомпенсированный стеноз желудка.
409. Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжогу, кислые отрыжки. Болен, в течение 3 месяцев. В течении 5 лет страдает ревматоидным артритом, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные препараты. Объективно: Язык обложен. Пульс 92 в минуту. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. По данным иммуноферментного анализа HelikobakterpyloriIgA — титр 1: 385. Поставьте предварительный диагноз.
A. Язва желудка осложненный кровотечением
B. Язва луковицы двенадцатиперстной с Hb. Pylori
C. Язва антрального отдела желудка
D. Язва тело желудка с Hb. Pylori
E. Язва луковицы двенадцатиперстной скровотечением.
410. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на боли правом подреберье после обильной пищи, вздутие живота. Из анамнеза известно, что подобные приступы уже бывали, сопровождаются тошнотой и рвотой. Снимала их самостоятельно приемом но-шпы. 5 лет назад лапаротомия по поводу удаления кисты правого яичника. Осмотрена гинекологом. Острой гинекологической патологии нет. Год назад перенесла операцию Лекснера по поводу пупочной грыжи. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет, чаши Клойбера нет. На ультразвуковой исследовании выявлены дополнительные структуры в желчном пузыре, 2мм и 6мм, с наличием эхотени, общий желчный проток 18 мкмоль/л. Биохимия крови общий билирубин 18, 0 общий анализ крови лейкоциты 8, 9х10⁹ /л. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Выберите наиболее малотравматичный метод оперативного лечения.
|
|
|
A. Лапаротомическая холецистэктомия
B. Лапароскопическая холецистэктомия
C. Лапароскопическая холедохолитотомия
D. Лапаротомическая холецистостомия
E. Лапароскопическая экстрация камней
411. Больная 43 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Озноб повышение температуры тела до 38, 9 с. Из анамнеза: Полгода назад перенесла холецистэктомию. На момент осмотра отмечается подъем прямого билирубина до 83мкмоль/л и Щелочная фосфотаза до 200 ед/л. Обьективно: Кожные покровы желтушной окраски. Склеры иктеричны. Дыхание проводится с обеих сторон. АД 120/78 мм. рт. ст. ЧСС 89. ЧД18. На ультразвуковом исследовании: Состояние после холецистэктомии. Холедох размером 12 мм в дистальном отделе холедоха прослеживается конкремент до 0, 8мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. Предварительный диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Острый холангит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Выберите наиболее малотравматичную тактику лечения в данной клинической ситуации.
A. Холедохотомия. Дренирвание по Вишневскому
B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
C. Чрескожно чреспеченочное дренирование
D. Холедохотомия. Транспапиллярное дренирование
E. Холедоходуоденостомия
412. Больная, 58 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 °С. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс 110 в 1 мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови 18х109/л. Ультразвуковой исследовании: Имеется окклюзия конкрементом пузырного протока. Холедох 0, 6см. Больной назначено консервативное лечение, но приступ боли остается. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Какой метод оперативного доступа предпочтителен в данной ситуации?
|
|
|
A. Доступ типа мерседес
B. Торакоабдоминальный доступ.
C. Углообразный доступ
D. Косой разрез (Федоров).
E. Косой разрез (Кохер)
413. Больная Б., 79 лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, тошноту, потрясающий озноб с t° до 39°С, резкую слабость, появление темной мочи, желтушность кожи и склер. Из анамнеза: боли в правом подреберье возникли 5 дней назад после приема жирной пищи. Последние 3 суток присоединились озноб, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: Кожа желтушной окраски. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. УЗИ: желчный пузырь небольших размеров, стенка ровная, 3мм., в полости желчного пузыря желч. Ширина холедоха =12 мм, стенка неровная, утолщена. В просвете холедоха содержимое конкремент 5мм в терминальном отделе холедоха интенсивный с акустической тенью. Поставьте предварительный диагноз:
A. Острый бескаменый холецистит.
B. Острый холецисто-панкреатит.
C. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
|
|
|
