 |
4.3. На чем фокусируется экзистенциально‑аналитическая терапия
|
|
|
|
4. 3. На чем фокусируется экзистенциально‑ аналитическая терапия
В этом разделе мы поговорим о том, на что направлена экзистенциально‑ аналитическая терапия. На чем в ней фокусируются? На чем терапевт на заднем плане своего сознания постоянно удерживает свое внимание? На что он обращает внимание, когда слушает пациента и говорит с ним?
Связь с миром и интенциональная направленность. В экзистенциальном анализе обращают внимание, с одной стороны, на соотнесение пациента с миром (бытие‑ в‑ мире), с другой – на интенциональную направленность Person.
1. Соотнесение с миром.
Каковы связи человека с жизнью? Что представляет собой «его мир»? Где человек находится? Что движет им? Что перед ним предстоит? Мы постоянно обращаем внимание на то, как субъект связан с другим/другими. В каких взаимосвязях он находится, каким влияниям он подвержен, как он сам влияет на других? Человеческое Я не является изолированным, с точки зрения экзистенцанализа не существует ценностно‑ нейтрального Я, такого Я, на которое ничто не влияет. Настоящее Я всегда находится в обмене с чем‑ то/ кем‑ то другим.
Я не изолировано от влияний со стороны мира, оно постоянно находится в обмене с ним.
2. Интенциональная направленность.
Для чего живет человек? На что он направлен? [59]
Я направлено на нечто, находящееся вне его самого.
Основные содержательные темы других психотерапевтических направлений. В центре внимания других психотерапевтических направлений находятся иные содержания (см., например, Kriz, 2007). Осознавая всю упрощенность картины, неизбежную при таком кратком изложении, попытаемся все же для сравнения с экзистенциально‑ аналитическим подходом обозначить наиболее важные темы, которыми занимаются в других направлениях:
|
|
|
• клиент‑ центрированный подход (роджерианская психотерапия): потенциал личностного роста, свободная эмоциональность и отношения;
• поведенческая терапия: ясность, структурированность и отработка поведения и плана действий (тренировка, упражнения);
• системная терапия: образцы интеракций в отношениях;
• гештальт‑ терапия: завершенность переживания;
• психоанализ: перенос.
Центральная тема экзистенциально‑ аналитической работы. Центральная тема экзистенцанализа, конечно, отличается от тем других терапевтических направлений. В экзистенцанализе речь не идет в первую очередь об осознании неосознаваемого или о психодинамике, а также о поведении, обучении или о системе, в которую вписан человек. Все это имеет значение в экзистенцанализе, но только во вторую очередь.
Центральная тема в экзистенцанализе:
МОЧЬ‑ ПРИНИМАТЬ‑ РЕШЕНИЯ;
основа: ВНУТРЕННЕЕ СОГЛАСИЕ с темами четырех фундаментальных мотиваций.
Наиболее значимой темой в экзистенцанализе является «мочь‑ принимать‑ решения» и связанные с этим установки и позиции Person в отношении ее бытия‑ в‑ мире. Эти позиции связаны с четырьмя тематическими сферами, которые постоянно отслеживаются в ЭА и над обретением внутреннего согласия с которыми работают в ходе терапии.
Внутреннее согласие:
• со своим здесь‑ бытием, то есть с миром и его условиями;
• жизнью, то есть с эмоциями и отношениями;
• собственной Person, то есть со своим способом реагирования на происходящее;
• контекстом, то есть с будущим и со взаимосвязями, которые проявляются в требованиях, задачах и предложениях экзистенциальной ситуации.
Ситуации из практики. В каждой конкретной ситуации обнаруживается, как человек соотносится с каждой из этих четырех фундаментальных тем. Для иллюстрации приведем три кратких примера из консультативной/терапевтической практики.
|
|
|
Пример 1. Если, например, от человека ушла жена, то для экзистенциального аналитика речь идет в первую очередь не о фантазиях, мечтах, воспоминаниях, поведенческих стратегиях или изживании аффектов, хотя все это в специфические моменты экзистенцаналитической терапии, конечно, может быть значимым и становиться темой для работы. В экзистенцанализе мы фокусируемся прежде всего на том, что волнует человека (что приводит его «в движение»), от чего он страдает, как он понимает происходящее и как понесенная утрата влияет на его установки и его решимость в отношении жизни. Нарушила ли эта ситуация его внутреннее согласие с его здесь‑ бытием, с его жизнью, с самими собой и со своими действиями или человек может распознать свою экзистенциальную ситуацию и заняться тем, что сейчас от него требует жизнь, чтобы все снова наладилось? Что в этих обстоятельствах ему нужно для того, чтобы оставаться верным себе и своей жизни?
Пример 2. Возьмем другой пример, чтобы продемонстрировать экзистенцаналитический подход. Например, панические атаки. Здесь также в фокусе экзистенцаналитической работы находится решимость; клиенту помогают конфронтировать со своей установкой по отношению к жизни, которая стоит за этим его страданием, когда он чувствует себя беззащитным, отданным во власть ситуации, погруженным в панические эмоции, которых он никак не может избежать.
Какая установка по отношению к жизни стоит за тем его опытом, что жизнь в любой момент и без всякого предупреждения может привести его в непосредственную близость со смертью? Каким фактам своего бытия этот человек не может дать своего внутреннего согласия и почему? Человек, страдающий от панических атак, не хочет принимать такую жизнь, в которой он может в любой момент умереть.
С этим и работают в экзистенциально‑ аналитической терапии. Он этого не может – почему? Ему это не нравится – почему? Ему это не соответствует, может быть, например, он слишком нарциссичен? Почему? Он не видит, что у него впереди, что он должен делать? Что‑ то мешает ему в его становлении? Видит ли он более широкие взаимосвязи в своей жизни?
|
|
|
Пример 3. Успешный врач из‑ за депрессии оказался перед вопросом: «Хочу ли я сохранить такой стиль работы в своей жизни? Хочу ли я, чтобы у меня по‑ прежнему было так мало времени для моих пациентов? Для чего я получал медицинское образование? Неужели для такой " работы на конвейере", где все ориентировано на денежный поток (и где ценится преимущественно только он)? » Также и здесь в центре внимания находятся решимость и установки как ключевые моменты в проблематике неудавшейся экзистенции.
В ходе терапии (около 20 часов) пациент смог увидеть, насколько сильно он отклонился от своей изначальной установки по отношению к профессии, смог понять, почему испытывает ощущение пустоты, несмотря на высокие доходы, благополучие в семье и интересные увлечения.
Терапевтическая установка. Для того чтобы пациент мог обнаружить то, что он в себе несет, чтобы затем прийти к ясности и «мочь жить», необходимо встречающее присутствие терапевта.
В ходе терапии необходимо встречающее здесь‑ бытие терапевта для того, чтобы пациент смог обнаружить то, что он несет в себе.
При этом на практике речь идет о прояснении позиций, то есть о прояснении того, каковы позиции пациента по отношению к фундаментальным вопросам экзистенции. Структурирование беседы происходит в соответствии с шагами ПЭА и касается следующего:
• переживания (феноменологический подход);
• занятия позиции (глубинный персональный подход);
• реагирования на ситуацию (практически‑ стратегический подход).
Такой ориентированный на переживания подход является отличительным признаком всего экзистенциального направления в психотерапии (см. Ofmann, 1988).
|
|
|
