 |
4.2.2. Нозологически‑категориальное установление показаний
|
|
|
|
4. 2. 2. Нозологически‑ категориальное установление показаний
Где применяется экзистенцанализ. Экзистенцанализ принципиально пригоден для лечения всех психических, психосоматических и психосоциальных расстройств[51].
При этом сформировались наиболее значимые для экзистенцанализа темы, ведь за последние годы некоторые темы расширились, некоторые переместились на другие позиции. Параллельно с более разработанными темами существуют и такие, в которых у ЭА относительно меньше опыта или в которых развитие теории и методики только начинается.
1. Много опыта. Традиционно у ЭА много опыта в лечении расстройств сна, неврозов, эндогенной депрессии, зависимости, сексуальных и личностных расстройств, кризисных состояний.
2. Достаточно опыта. Достаточно опыта экзистенцанализ имеет в следующих сферах: лечение шизофрении, терапия парных и семейных отношений, терапия травмы, а также психосоматика, однако по сравнению с другими психотерапевтическими направлениями в этих сферах проведено меньше фундаментальной теоретической работы (по крайней мере если иметь виду публикации). В последние годы началось самостоятельное и очень интенсивное развитие в области младенческой, детской и подростковой психотерапии, благодаря чему в экзистенциально‑ аналитическом направлении были заполнены некоторые «пустые места».
3. Мало опыта. В настоящее время довольно мало опыта в лечении специфических расстройств, таких как паранойя, сексуальные перверсии (садомазохизм, педофилия), в геронтопсихотерапии, в терапии деменции и умственной отсталости.
4. 2. 3. Формы применения
Консультирование, краткосрочная и долгосрочная терапия. Экзистенцанализ и логотерапия могут применяться с различными целями. Соответственно этому требуются различные формы использования, имеющие разную продолжительность во времени: это может быть либо консультирование, либо краткосрочная или долгосрочная терапия.
|
|
|
1. Логотерапия как центрированный на смысле метод консультирования и лечения.
• Не более 10 часов: логотерапия как центрированный на смысле метод консультирования и лечения обычно проводится за несколько терапевтических часов (не более десяти).
• Цель консультирования: задача логотерапевтического консультирования состоит прежде всего в передаче «ищущему совета» клиенту знаний и ноу‑ хау для самостоятельного применения (см. Lä ngle, 1996; Lukas, 1994). Консультант передает клиенту необходимые содержания из логотерапии, антропологии и экзистенциальной философии, вместе они упражняются в их использовании применительно к его ситуации.
Цель логотерапевтического консультирования – передача содержаний и ноу‑ хау.
2. Логотерапия и экзистенцанализ как краткосрочная терапия.
• Не более 30 часов: краткосрочной терапией называется такая форма применения экзистенцанализа и логотерапии, для которой требуется не более 30 часов. Эта форма является, пожалуй, наиболее широко используемой, что во многом объясняется прагматическими соображениями пациентов (боязнью долгосрочной терапии, потерей мотивации после исчезновения страданий, материальными причинами).
• Цель краткосрочной терапии: основная цель краткосрочной терапии заключается в том, чтобы действовать с фокусировкой на проблеме (с ориентацией на решение), в том, чтобы изменить сложившуюся у пациента точку зрения, оценки и суждения в отношении «проблемного поля», помочь ему в приобретении новых позиций, стратегий и техник. Для этого наряду с уже упомянутыми выше элементами консультирования, которые также могут использоваться, применяются специальные методы. Терапевт задействует их, поддерживая и ведя пациента; для этого требуется, чтобы в отношениях присутствовали доверие и эмпатия.
|
|
|
Цель краткосрочной терапии – найти решение; в меньшей мере – понимание и упражнение.
Таблица 3. Экзистенциально‑ аналитические и логотерапевтические методы и техники, применяемые в краткосрочной терапии
Методы краткосрочной терапии
• Метод постижения смысла (МПС)[52].
• Метод укрепления воли (МУВ)[53].
• Изменение установок[54].
• Парадоксальная интенция[55].
• Нахождение персональной позиции[56].
• Дерефлексия[57].
• Упражнение в феноменологическом диалоге[58].
3. Экзистенцанализ как глубоко проникающая в причины проблем психотерапия.
• 50 часов и более: экзистенцанализ как глубоко идущая, ориентированная на причины проблем психотерапия – это долгосрочный, длящийся 50 и более часов процесс, который в случае тяжелых личностных расстройств может продолжаться несколько лет.
• Цель долгосрочной терапии: целью долгосрочной терапии («большой психотерапии») является ревизия экзистенциальных установок и позиций через систематическую проработку дефицитов, а также тех приведших к травматизации моментов, которые задавали направление биографического развития, и процессов, через которые проходило обучение. Происходит занятие позиции там, где она не была занята, корректируются неправильно сформировавшиеся позиции, прорабатываются затяжные конфликты и наверстываются те процессы созревания, которые не произошли в свое время (личностное развитие).
Целью долгосрочной терапии является ревизия фундаментальных экзистенциальных установок и позиций.
• ПЭА. Такой процесс изменения личности осуществляется прежде всего с помощью ПЭА включает следующие шаги:
• открытость и понимание. Развитие и/или переструктурирование персональной установки открытости и понимания;
• эмоциональность и аутентичность. Обучение обхождению с эмоциональностью (извлечение первичной эмоциональности, открытость для интенционального чувствования, занятие позиции, самопринятие, самодистанцирование) и обретение аутентичности;
|
|
|
• диалогический обмен. Построение диалогического обмена между мной и миром.
• Работа с фундаментальными мотивациями. Наряду с этим в содержательном плане осуществляется проработка фундаментальных условий исполненной экзистенции, которые были описаны выше как фундаментальные мотивации (см. раздел 3. 1). По мере необходимости используются также все остальные названные нами методы, техники и элементы консультирования.
|
|
|
