 |
Кандидозный баланит и баланопостит.
|
|
|
|
К
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочевого пузыря. Сравнительно частое заболевание, встречается у мужчин в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют из почки в мочевой пузырь, или образуются в нем самом.
Этиология
Нарушение минерального и пуринового обмена при затруднении пассажа мочи.
Патогенез
Камнеобразование чаще всего происходит при высокой концентрации в моче кристаллобразующих соединений (мочевой и щавелевой кислот, кальция, цистина и др. ), присутствии гидрофобных коллоидов, застойных и воспалительных явлениях в мочевыводящих путях. Образованию камней способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи (аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль, травма и т. д. ). У детей способствуют возникновению камня фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала.
Камни мочевого пузыря имеют разнообразную форму, размеры и массу, бывают одиночными или множественными.
Клиника
Боли, усиливающиеся при мочеиспускании и движении, иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Наблюдается симптом прерывания струи, которая при перемене положения тела восстанавливается. Может отмечаться полное нарушение оттока мочи при вклинивании камня в уретру. При присоединении инфекции развивается цистит, что вызывает резкую дизурию. Гематурия или эритроцитурия возникают в результате травмы слизистой оболочки.
|
|
|
Лечение
Выделяют два основных метода: камнедробление (литотрипсию) и камнесечение (литотомию) – высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.
КАМНИ УРЕТРЫ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеиспускательного канала. Первичные камни образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры; вторичные спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале.
Форма, количество различны.
Этиология и патогенез
См. «Камни в почках (почечнокаменная болезнь)».
Клиника
Камень вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи и изменение ее формы.
Лечение
Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки извлекают пинцетом, при узком отверстии канала его рассекают. При невозможности извлечения из заднего отдела канала проталкивают его в мочевой пузырь и производят камнедробление. При безуспешности инструментальных манипуляций производят уретротомию.
КАМНИ В ПОЧКАХ (ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней, формирующихся из солевых и органических соединений мочи.
Почечнокаменная болезнь – частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения.
Этиология
Заболевание может развиться в результате различных факторов и иметь как экзогенное, так и эндогенное происхождение. К предрасполагающим факторам относят изменения со стороны мочевых путей с нарушением динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевых путей. Особую роль играют нарушения обмена веществ. Чаще всего – минерального и пуринового обмена. Нарушение функций эндокринных желез, печени и ЖКТ также может обусловить образование камней.
|
|
|
Патогенез
Камнеобразование – это сложный физико-химический процесс, в котором происходит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменение почечной паренхимы. Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования.
По химическому составу камни могут быть однородными и смешанными.
Размеры различны – от очень мелких до величины крупного яйца.
Могут быть единичными и множественными.
Клиника
Боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, метеоризмом. Длительность и интенсивность приступа зависят от формы, количества и локализации камней. До 10 % случаев болезнь протекает бессимптомно. В моче есть небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Лечение
Консервативное. Включает диету, медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Для снятия почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики, новокаиновые блокады; назначают антибактериальную терапию, сульфаниламидные препараты, нитрофураны. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяется инструментальное низведение камней – уретеролитоэкстракция. Оперативное вмешательство является основным методом удаления камней из почек.
КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеточника.
Этиология и патогенез
Камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями из почек. Причина и механизм образования камней мочеточника аналогичны образованию камней в почках. Они разнообразны по форме и величине. Одиночные камни встречаются чаще. В местах физиологических сужений мочеточника камень часто задерживается.
|
|
|
Клиника
Симптомы схожи с симптомами почечнокаменной болезни. Характерен приступ острой боли – почечная колика. При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они распространяются ниже – в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин и половые губы у женщин.
При пальпации иногда выявляется наибольшая болезненность в нижележащих отделах живота, в проекции участка мочеточника, где расположен камень.
Лечение
Лечение может быть консервативным, инструментальным и оперативным.
Консервативное лечение показано при наличии камней, не вызывающих сильных болей, существенно не нарушающих отток мочи и самостоятельно отходящих с мочой. Рекомендуют водные нагрузки, активный режим, прием спазмолитиков.
Инструментальное лечение – удаление камней из мочеточника с помощью инструментов (экстракторов).
Операция показана при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развития острого пиелонефрита, а также когда консервативная терапия затягивается, функция почки ухудшается, развивается гидроуретеронефроз.
КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – заболевание, при котором конкременты образуются в самой ткани этого органа, в выводных протоках. Камни могут быть одиночными и множественными. Закупорка фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы и воспалению.
Этиология
Причины не выяснены окончательно, но распространено мнение, что они связаны с длительным воспалительным процессом, рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при наличии препятствия мочеиспусканию.
Камни в железе можно рассматривать как осложнение хронического простатита, так как у большинства больных в анамнезе отмечается хронический простатит.
Клиника
Постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гемоспермия. При наличии простатита – усиление болей во время полового акта. Снижается половое влечение и потенция. Возможно образование абсцессов, везикулита. Предстательная железа постепенно атрофируется.
|
|
|
Лечение
Неосложненные камни предстательной железы в специальном лечении не нуждаются.
Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения.
При абсцедировании и аденоматозной предстательной железе производят оперативные вмешательства.
КАМНИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ). У 30–35 % больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена заболеванием почек и их сосудов (нефрогенная гипертензия). Почечнокаменная болезнь может сопровождаться повышением артериального давления (АД).
Этиология
При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть:
1) пиелонефрит;
2) рефлекторные механизмы;
3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат.
Лечение
Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита – залог успеха в ликвидации гипертензии.
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА БЕЗ ХОЛАНГИТА ИЛИ ХОЛЕЦИСТИТА – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчных протоках и являющееся одним из проявлений желчнокаменной болезни.
Этиология и патогенез
Заболевание полиэтиологично. Взаимодействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, нарушение оттока желчи и другие, является предпосылкой для изменения физико-химических свойств желчи, которая становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.
Клиника
Боли в эпигастрии, правом подреберье, нередко иррадиирующие в правые лопатку, плечо, диспепсические расстройства (изжога, метеоризм, неустойчивый стул), нередко развивается желтуха. Наиболее типичный симптом – приступ печеночной колики, возникающий, как правило, после погрешности в диете и проявляющийся в виде интенсивных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, сопровождающийся повышением температуры тела, желтухой; определяются болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины.
Лечение
Консервативное лечение при печеночной колике заключается во введении спазмолитических препаратов, анальгетиков. В межприступном периоде назначается курс спазмолитических, желчегонных средств, диета, физиотерапевтические процедуры.
Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных, применяется при неэффективности консервативного.
|
|
|
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЕЗ ХОЛЕЦИСТИТА (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках.
Этиология и патогенез
Желчнокаменная болезнь – это нарушение обмена веществ, а образование камней – следствие этих нарушений.
Факторы развития желчнокаменной болезни: нарушение обмена веществ, инфицирование и застой желчи. Большое значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемией. Ведущая роль в образовании камней принадлежит нарушению физико-химического состава желчи. Вспомогательное значение имеет инфекционный фактор. Предпосылки к образованию камней создают застой желчи, нарушение нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения в желчевыделительной системе (спайки, рубцы, перегибы). Беременность, упорные запоры, опущение внутренних органов, малоподвижный образ жизни также являются причинами образования камней. Определенное значение имеют наследственные факторы.
Симптомы заболевания
Вначале приступа боли разлиты по всему животу или охватывают все правое подреберье, затем они концентрируются в области желчного пузыря, в подложечной, реже правой подлопаточной области, имеют интенсивный характер. Боли иррадиируют вверх и кзади, в правое плечо, в область угла правой лопатки, боли в шее, иногда в область сердца, стимулируя стенокардический приступ, может возникнуть брадикардия и экстрасистолия. При атипичной форме желчной колики во время приступа боль в правом подреберье отсутствует и отмечается в зонах иррадиации.
Основными симптомами являются приступы тошноты, рвоты, метеоризм, задержки стула и мочеотделения. Во время приступа может отмечаться легкая преходящая желтуха. Определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации и резко положительный симптом Ортнера. Приступ продолжается несколько минут, часов, дней, а затем проходит самостоятельно или под влиянием лечебных мероприятий.
Лечение
Консервативное, подвижный образ жизни, диета. Для улучшения дренажа желчного пузыря назначают желчегонные средства.
При приступе желчной колики больного госпитализируют в хирургическое отделение, сразу же парентерально вводят спазмолитики и холинолитики, анальгетики. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 дней является показанием для неотложной операции.
Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных.
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛАНГИТОМ – см. также «Камни желчного протока без холангита».
Холангит – воспаление вне– и внутрипеченочных желчных протоков.
Этиология
Нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках чаще всего наблюдаются при желчнокаменной болезни.
Симптомы заболевания
Заболевание протекает бурно. Озноб, повышение температуры тела до 40 °С, затем температура снижается, что сопровождается проливным потом. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Затем интенсивность болей уменьшается. Увеличенная и болезненная печень. Желтуха различной интенсивности появляется не сразу.
Лечение
Проводят лечение в стационаре антибиотиками. При закупорке общего желчного протока проводят хирургическое лечение (удаление камня из общего желчного протока).
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛЕЦИСТИТОМ – см. «Камни желчного протока без холангита», «Камни желчного пузыря с холециститом».
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ (ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся острым воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.
Этиология и патогенез
Предрасположение к возникновению холецистита на фоне желчнокаменной болезни обусловлено постоянным раздражением камнями стенки желчного пузыря и протоков и сопутствующими желчнокаменной болезни дискинезиями желчного пузыря.
Симптомы заболевания
Заболевание возникает внезапно, с болей, которые усиливаются. Тошнота, рвота, метеоризм, запор. Язык сух, обложен.
Положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние больного тяжелое, сопровождающееся лихорадкой, ознобами, тахикардией, резкой болезненностью живота в правом подреберье.
Лечение
Консервативное лечение в стационаре. Если заболевание не протекает на фоне перитонита, назначаются антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. Если в течение 2–3 суток не происходит улучшения, показано срочное оперативное вмешательство.
КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ХОЛЕЦИСТИТОМ (ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.
Этиология
Хронический холецистит может появиться после острого заболевания, но чаще на фоне желчнокаменной болезни.
Симптомы заболевания
Тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие после приема жирной, жареной пищи. Боли периодически напоминают желчную колику. Наблюдаются диспепсические явления: горечь, металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации.
Лечение
Хирургическое лечение состоит в удалении желчного пузыря.
КАНДИДОЗ – заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.
Патогенез
Поражаются кожа, слизистые оболочки, изредка внутренние органы. В норме грибы обитают в организме человека без вреда для здоровья, но при снижении защитных сил они приобретают болезнетворные свойства.
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболевания эндокринной системы. Заболевания ЖКТ, особенно пониженная кислотность желудочного сока при ахилии, также обусловливают развитие кандидоза. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете является благоприятным фоном для развития кандидоза.
Клиника
Зависит от локализации поражения.
Лечение
Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего и местного воздействия (нистатином, леворином, низоралом), наружно применяют водные и спиртовые 1–2 %-ные растворы анилиновых красителей и 1 %-ный раствор или крем канестена (клотримазола). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение при кандидозе внутренних органов.
КАНДИДОЗ ВУЛЬВЫ И ВАГИНЫ – заболевание, вызванное грибковым поражением женских наружных половых органов.
Этиология. Патогенез
См. «Кандидоз».
Клиника
Наиболее часто встречается кандидозный (микотический) вульвовагинит, для которого характерны выделения в виде белых творожистых масс, сопровождающиеся зудом и жжением. Иногда на стенках влагалища и на наружных половых органах выявляются крошковатые налеты. Кандидоз вульвы и вагины имеет долговременное течение, в особенности у больных сахарным диабетом.
Лечение
См. «Кандидоз».
КАНДИДОЗ ДРУГИХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением наружных органов мочеполовой системы.
Этиология. Патогенез
См. «Кандидоз».
Кандидомикотический уретрит. Заболевание развивается вследствие поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно редко. Чаще всего оно является осложнением при длительном приеме антибиотиков, значительно реже – результатом заражения от женщины, страдающей кандидомикотическим вульвовагинитом.
В патогенезе определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Симптомы заболевания
Как правило, незначительные. При заболевании отмечаются зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него.
Кандидозный баланит и баланопостит.
Проявляются налетом белого цвета на головке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти, под которым обнаруживаются поверхностные эрозии.
Лечение
См. «Кандидоз».
КАНДИДОЗ КОЖИ И НОГТЕЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением кожи и ногтей.
Этиология. Патогенез
См. «Кандидоз».
Разновидность по локализации:
1) кандидозная заеда (в углах рта);
2) кандидозный хейлит (на красной кайме губ);
3) кандидоз крупных складок (в подмышечных ямках, под молочными железами и др. );
4) межпальцевая кандидозная эрозия кистей;
5) кандидоз мелких складок (например, за ушными раковинами).
Характеризуются зудом, жжением, наличием трещин, эрозий под мацерированным эпидермисом;
6) кандидоз паронихии (поражение ногтевых валиков) и онихии (поражение ногтевых пластинок) встречается часто. Ногтевые валики припухают, краснеют, при надавливании из-под них появляется скудное отделяемое. При отсутствии лечения в процесс вовлекаются ногтевые пластинки, ногти истончаются, на них образуются поперечные борозды, цвет их становится желтовато-коричневым.
Лечение
См. «Кандидоз».
КАНДИДОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением легких.
Этиология
См. «Кандидоз».
Различают первичный и вторичный кандидоз легочный.
Патогенез
Первичный развивается на неизмененном легочном фоне в результате генерализации микотической инфекции у больных тяжелыми хроническими заболеваниями, чаще при лечении антибиотиками. Вторичный кандидоз легочный встречается чаще и развивается у лиц с различной хронической патологией легких.
Клиника
Специфических признаков кандидоза легких нет. Обычно имеется картина бронхита или пневмонии. Диагностируется на основании микроскопических, культуральных и серологических исследований.
Лечение
Проводят с помощью амфоглюкамина, микогептина, нистатина. В тяжелых случаях используют натриевую соль леворина и амфоглюкамина в виде ингаляций.
КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННОГО (МОЛОЧНИЦА) – заболевание, вызванное грибковым поражением полости рта и языка новорожденного.
Этиология
Вызывается условно-патогенным возбудителем – дрожжеподобными грибами рода Candida.
Патогенез
Встречается у 4–5 % новорожденных. Ребенок заражается от матери, медицинского персонала, через предметы ухода. Предрасполагающим фактором являются срыгивания.
Симптомы заболевания
На коже языка, слизистой оболочке полости рта появляются белые, а затем сероватые налеты. Они иногда могут сливаться в сплошную бело-серую пленку, которая легко снимается.
Лечение молочницы
Слизистые оболочки полости обрабатывают 6 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, 2 %-ным раствором анилиновых красок, раствором нистатина. Обработка каждые 2–3 ч. При кандидозных поражениях кожи эффективны спиртовые растворы анилиновых красок, краска Кастеллани, левориновая эмульсия.
КАНДИДОЗНАЯ СЕПТИЦЕМИЯ – общее инфекционное заболевание нециклического типа, характеризующееся наличием дрожжеподобных грибов рода Candida в крови.
Этиология
См. «Кандидоз».
Патогенез
Кандидозная септицемия – тяжелое осложнение генерализованного кандидоза. Глубокие кандидомикозы, как правило, наблюдаются у резко ослабленных больных с патологией иммунной системы, страдающих тяжелыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Развитию глубоких микозов обычно предшествуют упорное, затяжное течение поверхностного кандидоза. Снижение активности организма приводит к генерализации кандидоза вплоть до развития септицемии.
Клиника
Симптоматология кандидозной септицемии полиморфна. Чаще всего отмечаются нарушение общего состояния, признаки интоксикации, угнетение деятельности нервной системы, гипертермия тела, тахикардия, диспепсические нарушения, полиорганная недостаточность. При хроническом течении развивается кахексия. Диагностика осуществляется на основе клинической картины и микроскопических, культуральных и серологических исследований.
Лечение
Этиотропное (см. «Кандидоз»), патогномоничное, симптоматическое.
КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ – заболевание, вызванное грибковым поражением полости рта и языка.
Этиология
См. «Кандидоз».
Факторами, предрасполагающими к развитию патологии, являются:
1) местные факторы (нарушение целостности слизистой оболочки полости рта вследствие травмы, наличие съемных протезов, применение антибиотиков);
2) общие факторы (сопутствующая патология (хронические инфекционные процессы, онкология, патология крови, заболевания ЖКТ и т. д. ), гиповитаминоз, дисбактериоз кишечника).
Патогенез
Заболевание может протекать в виде экзогенной или эндогенной инфекции. Определяющее значение имеет состояние защитных сил макроорганизма.
Симптомы заболевания
Первыми признаками заболевания являются покраснение и сухость слизистой оболочки полости рта, при дальнейшем развитии заболевания выявляются множественные точечные налеты беловатого цвета на небе, языке, щеках. Затем они сливаются, образуя крупные, беловато-серые пленки, которые легко отделяются, под ними обнаруживаются поверхностные «сухие» эрозии. На слизистой оболочке могут также наблюдаться белесоватые участки, напоминающие лейкоплакию. Больные жалуются на сухость, жжение, усиливающиеся при приеме пищи, отечность языка и наличие налета на языке.
Лечение
См. «Кандидоз».
КАНДИДОЗНЫЙ ЭНДОКАРДИТ – заболевание, характеризующееся воспалением эндокарда, вызванное грибковым поражением.
Этиология
См. «Кандидоз».
Патогенез
Эндокардит относится к ведущим проявлениям поражения сердца при травматизме и других диффузных болезнях соединительной ткани.
Кандидозный эндокардит возникает при внедрении в эндокард грибков рода Candida.
Симптомы заболевания
Клиническая картина в начале заболевания в основном проявляется признаками сепсиса. Характерны высокая лихорадка с ознобами и потливостью, тяжелая интоксикация с головной болью, заторможенностью, увеличение печени и селезенки, кровоизлияния. Наблюдается образование мелких болезненных узелков на ладонной поверхности пальцев рук.
Лечение
См. «Кандидозная септицемия».
КАНДИДОЗНЫЙ МЕНИНГИТ – воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология и патогенез
См. «Кандидозная септицемия».
Симптомы заболевания
Интенсивная диффузная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы, лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии и менингиальный синдром. Диагноз основывается на обнаружении возбудителя в спинномозговой жидкости.
Лечение
Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего воздействия (нистатином, леворином, низоралом). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – одно из наиболее грозных осложнений в остром периоде инфаркта миокарда, которое характеризуется нарушением гемодинамики и жизнедеятельности организма.
Патогенез
Он обусловлен снижением сократительной способности миокарда и проявляется резким падением АД (систолическое – ниже 90 мм рт. ст. ) и симптомами тяжелых расстройств периферического кровообращения.
Клиника
Характерен внешний вид больного: кожа бледная с серовато-синюшным оттенком, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, пот липкий, подкожные вены спадаются и их нельзя различить при осмотре. Руки и ноги больного холодные на ощупь. Пульс нитевидный. Артериальная гипотония. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца второй тон громче первого. Моча не отделяется или почти не отделяется. Больной вначале заторможен, позже впадает в бессознательное состояние.
Лечение
Должно быть начато своевременно и направлено на:
1) купирование ангинозного статуса введением анальгетиков;
2) повышение сократительной функции миокарда применением сердечных гликозидов;
3) устранение гиповолемии введением плазмозаменителей;
4) нормализацию АД с применением прессорных симпатомиметиков (мезатона, норадреналина или допамина (дофамин), ориентиром на показатель систолического давления (не должно превышать 110 мм рт. ст. );
5) нормализацию реологических свойств крови введением антикоагулянтов, фибринолитических препаратов;
6) восстановление нарушений сердечного ритма.
|
|
|
