 |
Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
|
|
|
|
Этиология и патогенез
В случаях преждевременной отслойки плаценты часто возникает кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови. Механизм этих нарушений предположительно следующий: попадание в общий ток крови тромбопластинов, повышенное образование тромбина, снижение количества фибриногена, резкое повышение фибринолитической активности.
Клиника
Кровяные сгустки не образуются, кровотечение продолжается и при удовлетворительно сократившейся матке. При значительной гипофибриногенемии возникают кровоизлияния в местах подкожных инъекций, из клетчатки в области отсепарированных сосудов и шейки матки (если произведена ампутация матки).
Лечение
Заключается во вливании средней дозы низкомолекулярного декстрана, гемодеза, желатиноля, переливании донорской крови, сухой плазмы, растворенной в изотоническом растворе.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ возможно при разрыве шейки матки и нарушении функций свертывающей системы крови. Таких рожениц относят к группе риска. В связи с этим им целесообразно вводить в момент прорезывания головки раствор метилэргометрина с глюкозой или окситоцин с изотоническим раствором хлорида натрия. Акушерские кровотечения в третьем периоде родов являются одной из основных причин материнской смертности.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ может возникать в результате:
1) самопроизвольного аборта, который характеризуется умеренными кровянистыми выделениями или обильным кровотечением;
2) внематочной беременности;
3) пузырного заноса.
Самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание беременности до 28 недель. Спонтанный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием ряда причин: острых инфекционных заболеваний, заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, недоразвития половых органов, ранее перенесенных абортов, опухолей матки, эндокринных заболеваниий, отравлений и др. Самопроизвольный аборт, повторяющийся более 2 раз, называют привычным выкидышем. Выделяют стадии самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем аборте отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли внизу живота и области крестца. Кровянистые выделения незначительные. Беременность при лечении сохраняется.
|
|
|
При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. Беременность сохранить сложнее.
Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями и выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки. Аборт может завершиться неполным или полным абортом. При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются интенсивные схваткообразные боли в низу живота и выраженное кровотечение. При полном аборте плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, постепенно прекращается кровотечение. На ранних сроках беременности возможен шеечный аборт. Наружный маточный зев не раскрыт, а отслоившееся плодное яйцо опускается в канал шейки матки, его стенки растягиваются, и шейка матки приобретает бочкообразную форму.
Внематочная беременность – патология, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят вне полости матки. Причинами являются воспалительные заболевания придатков матки, инфантилизм, эндокринные заболевания, нарушение сократительной способности маточных труб и др. Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.
|
|
|
Симптомы заболевания
Развивающаяся внематочная беременность протекает как при маточной беременности. Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы характеризуется симптомами острого живота с картиной острой анемии. Прерывание по типу трубного аборта протекает длительно, со схваткообразными болями в низу живота, кровянистыми выделениями, возможны обморочные состояния. При значительном кровотечении кровь скапливается в брюшной полости, появляются френикус-симптом, признаки анемии и шока, образуется маточная гематома.
Лечение
Только оперативное.
Пузырный занос – заболевание плодного яйца, при котором ворсины хориона превращаются в пузырьки с жидкостью. Бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод погибает всегда, а при частичном – в большинстве случаев.
Клиника
Отмечается несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Матка тугоэластической консистенции, реже мягкая, тестоватая. Важный симптом – кровотечение из матки. Вместе с кровью могут выделяться пузырьки заноса. Часто развивается токсикоз.
Лечение
Беременных с пузырным заносом госпитализируют для его удаления. При наличии сильного кровотечения не назначают средства, сокращающие матку. При достаточном раскрытии маточного зева производят ручное удаление части содержимого и после сокращений матки кюреткой завершают удаление пузырного заноса. Женщина должна систематически наблюдаться у врача после перенесенного заболевания.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ.
Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, которым страдает около 70 % лиц старше 40 лет. Это варикозное расширение вен аноректальной области. Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный связан с нижним венозным сплетением и расположен на уровне анального отверстия. Внутренний происходит из верхнего геморроидального сплетения и локализуется выше аноректальной линии. Иногда наблюдается их сочетание.
Клиника
Тяжесть заболевания зависит от размеров варикозных узлов, их локализации и сопутствующих осложнений. Наружный геморрой проявляется чувством неловкости, небольшим зудом в заднем проходе, возможно раздражение кожи в этой области. При осмотре обнаруживаются покрытые слизью расширенные венозные узлы синеватого цвета. Внутренний долгое время протекает бессимптомно и обнаруживается исследованием анального канала.
|
|
|
Варикозные узлы имеют вид выступающих в его просвет мягких шаровидных синюшных образований. Характерные для геморроя признаки обычно связаны с развитием осложнений. Наиболее распространенным из них является кровотечение, возникающее в конце дефекации. Количество теряемой крови может быть различным – от нескольких капель до обильной геморрагии, приводящей к анемии больного. Кровь, вытекающая из ануса, может иметь алый цвет и носить артериальный характер.
Лечение
Может быть консервативным и оперативным. К консервативному методу лечения относят строгое соблюдение диеты, при постоянном запоре назначают легкие слабительные, клизмы, применяют свечи различного состава. В случае воспаления узлов при тромбозе показаны постельный режим, мазевые повязки на промежность, иногда введение антибиотиков. Порой применяют инъекционную терапию. При безуспешности консервативного лечения, наличии частых кровотечений с анемией, рецидивирующих выпадений узлов, подозрении на малигнизацию прибегают к хирургическому вмешательству.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В СТВОЛ МОЗГА. Характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтерирующих синдромов. Часто наблюдаются косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. Раннее повышение мышечного тонуса возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.
Лечение
Направлено на:
1) понижение внутричерепного давления и ликвидацию отека мозга;
2) снижение АД, если кровоизлияние сопровождается гипертензией;
|
|
|
3) повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистых стенок;
4) нормализацию витальных и вегетативных функций.
Необходимо соблюдать осторожность: уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение, а также создать местную гипотермию.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ОБИЛЬНЫЕ В ПРЕДМЕНОПАУЗНОМ ПЕРИОДЕ – эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников.
Кровотечения обильные являются самой частой гинекологической патологией у женщин 45–55 лет. В клинике отмечается состояние анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, пониженное содержание гемоглобина в крови).
Лечение
Заключается в раздельном выскабливании слизистой оболочки шейки матки и тела матки.
Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания недопустимо. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формы эндометриоза матки и подслизистой миомой матки.
|
|
|
