 |
Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
|
|
|
|
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИК У НОВОРОЖДЕННЫХ
Этиология
Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.
Клиника
В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3–5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.
Лечение
При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.
Прогноз
Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Клиника
|
|
|
Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов. Иногда только на 2–3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3–4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина – изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее. Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.
Лечение
Заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Если развивается реактивный менингит, назначают антибиотики. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.
Прогноз
Благоприятный при легких неврологических расстройствах или асимптомном течении. Если кровоизлияние сочеталось с тяжелыми гипоксическими или травматическими повреждениями, дети погибают, а у тех, кто выжил, наблюдаются серьезные осложнения, такие, как гидроцефалия, судороги, ДЦП, задержка речевого и психического развития.
КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ – патология стекловидного тела, характеризующаяся деструкцией с кристаллическими включениями. При движении глаза золотистые кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток – «золотой дождь». Недостаточно изучен химический состав кристаллов. Известно, что немаловажная роль в их возникновении принадлежит холестеролу. Эта патология характерна для людей пожилого возраста и для лиц, страдающих диабетом. При этом зрение может оставаться на прежнем уровне.
|
|
|
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО – наличие крови в стекловидном теле.
Синоним: гемофтальм.
Различают частичный и полный гемофтальм.
Этиология
Кровоизлияние возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, диабете, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.
Клиника
Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до слепоты и отсутствие или ослабление рефлекса глазного дна. Для определения степени гемофтальма применяют тест дозированного диасклерального просвечивания с помощью диафаноскопа. Отсутствие разлитого свечения говорит о массивном кровоизлиянии. Наличие свечения или слабый рефлекс указывают на частичный гемофтальм. Наиболее продуктивным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма.
Лечение
В незапущенных случаях – госпитализация и постельный режим, показана бинокулярная повязка. Проводят терапию гемостатиками, местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно назначают аутокровь, лидазу или химотрипсин. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, показано хирургическое вмешательство.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артериальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга. Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков. Амилоидная ангиопатия – частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.
|
|
|
Клиника
Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10 % случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37–39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.
Лечение
При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150–160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина. При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног. По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7–10-го дня заболевания.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В МОЗЖЕЧОК. Для данного кровоизлияния характерно головокружение с ощущением вращения предметов, больные отмечают резкую боль в области затылка и шеи, присутствуют рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости и вертикальный парез взора, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет. Выявляется нистагм, скандированная речь (или дизартрия). Парезы конечностей отсутствуют. Присутствуют мышечная гипотония или атония, атаксия, ригидность затылочных мышц. Кровоизлияние развивается в острейшей форме в течение нескольких минут, больные впадают в глубокое коматозное состояние. Чаще заканчивается летальным исходом.
|
|
|
КРОВОХАРКАНЬЕ – выделение через дыхательные пути с кашлем крови.
Кровохарканье может проявляться наличием прожилок крови в мокроте либо состоять из чистой пенистой крови. Процесс, при котором с кашлем выделяется более 100 мл крови за сутки, называют легочным кровотечением. Источником кровохарканья могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Спровоцировать кровотечение могут физические нагрузки, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция. Кровохарканье возможно при некоторых заболеваниях органов дыхания, в том числе воспалительных, при новообразованиях, заболеваниях сердца и сосудов, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях. Кровохарканье при заболеваниях легких сопровождается распадом легочной ткани, легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. Кровопотеря зависит от калибра поврежденного сосуда. Одной из наиболее частых причин кровохарканья является туберкулез легких. Иногда кровохарканье является первым заметным признаком туберкулеза. Обычно оно необильное и не представляет опасности для жизни, но не исключается возможность массивного кровотечения. Часто к кровохарканью могут приводить нагноительные заболевания легких, такие как бронхоэктазы. Кровохарканье обычно необильное, но склонно к частым повторениям, особенно в периоды обострения. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови возможны в остром периоде пневмонии. При крупозной пневмонии в первые дни заболевания возможен кашель с выделением «ржавой» мокроты, иногда отмечается необильное кровохарканье. При абсцессе легкого предшественниками кровохарканья являются нарастание интоксикации, обильный ночной пот, гектическая лихорадка. Кровохарканье – частый симптом новообразования легкого. Примесь крови в мокроте при злокачественных опухолях легких придает вид малинового желе. Ранними жалобами у больного раком легких являются надсадный, изнурительный кашель и кровохарканье. Кровохарканье, помимо болезней легких, возможно при заболеваниях сердца, особенно при митральном стенозе. При этом кровохарканье не очень обильное, алой кровью, после чего уменьшается одышка и улучшается самочувствие больного. Назначение соответствующих сердечных и мочегонных средств улучшает состояние больного и ведет к прекращению кровохарканья. Кровохарканье иногда вызывается застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с недостаточностью левого желудочка сердца. Предшественниками кровохарканья являются приступ сердечной астмы или нарастающая одышка. Эффективная терапия обычно ведет к прекращению кровохарканья и улучшению здоровья. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. В этом случае оно сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. При травмах грудной клетки также может наблюдаться кровохарканье. Причиной могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи.
|
|
|
Лечение
Обычно кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без особой терапии. Необходимо придать больному правильное положение тела. Проглатывание мелких кусочков льда способствует уменьшению кровохарканья. Седативные препараты для успокоения больного следует применять с большой осторожностью, так как они могут маскировать нарастающую дыхательную недостаточность. Больной подлежит обязательной госпитализации после оказания ему неотложной помощи. Для подавления возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния больного, назначают кодеин или промедол. При обильном кровотечении проводится гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови вводятся коллоидные либо солевые растворы.
КРОВОТЕЧЕНИЕ – это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.
Кровотечение возникает при любом повреждении. Одной из главных причин смерти лиц с травмами является кровопотеря.
Этиология
Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное травмой, аррозией сосудов, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления и др. Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана и с изменением химизма крови, действием токсинов, нарушением витаминного баланса в организме и др.
Наличие крови в той или иной полости носит специальное название. Скопление крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом , в плевральной полости – гемотораксом , в суставе – гемартрозом , в перикарде – гемоперикардом и т. д. Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани, а скопление крови, ограниченное тканями – гематомой. С учетом клинических проявлений выделяют наружное, внутреннее и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение – истечение крови из сосудов во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. По виду кровотечения делят на артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в потере эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях. При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение быстро приводит к острой анемии, для которой характерны нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение АД, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти. Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца. При капиллярном и паренхиматозном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Внутреннее кровотечение – излитие крови в ту или иную полость тела. Клиническая картина зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Общие симптомы внутреннего кровотечения проявляются признаками острой анемии. Местные симптомы различны. При гемотораксе происходит сдавление легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, отмечаются ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. Гемоперитонеум проявляется симптомами раздражения брюшины и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Скопление крови в суставе ведет к увеличению объема сустава, резкой болезненности при движениях и пальпации, ограничению подвижности, определяется симптом флуктуации. При кровоизлиянии в коленный сустав отмечается симптом баллотирования надколенника. Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка.
Лечение
Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. Давящая повязка эффективна при венозном или капиллярном кровотечении. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности используют пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой обоих концов кровоточащего сосуда. В ряде случаев, когда перевязка сосудов затруднительна или невозможна, используют сосудистый шов, «обкалывание» тканей или электрокоагуляцию. Паренхиматозное кровотечение обильное и останавливается с большим трудом, применяют переливание средств, повышающих свертывание крови, в сочетании с местной аппликацией гемостатиков.
|
|
|
