 |
Кардиологические осложнения в период беременности
|
|
|
|
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность и гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь у беременных встречается нередко. Распознавание гипертонической болезни не представляет труда, если она возникла до беременности.
Диагноз
Основывается на таких данных, как:
1) головные боли в анамнезе, гипертоническая болезнь выявлена до беременности;
2) повышение АД с ранних сроков беременности;
3) снижение АД в середине беременности и повышение его в последние 3 месяца беременности и в послеродовом периоде;
4) обнаружение патологии сердца;
5) наличие неврологических и церебральных симптомов;
6) изменение глазного дна.
Диагноз гипертонической болезни во время беременности представляет трудности, если он не был установлен до ее наступления.
Он основывается на следующих признаках : раннее повышение АД и отсутствие симптомов, характерных для токсикоза беременных.
После распознавания гипертонической болезни у беременных необходимо установить стадию заболевания и решить вопрос о допустимости продолжения беременности.
Течение беременности часто осложнено, зачастую встречаются недонашивание, поздние токсикозы, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, гипоксия и гипотрофия плода, мертворождаемость. Особенно неблагоприятно обострение заболевания в середине срока беременности, так как возникают токсикозы, прерывание беременности, гибель плода. Обострение проявляется ухудшением самочувствия, усилением головных болей, кризами, изменениями глазного дна. Течение родов имеет свои особенности: часто возникает преэклампсия, эклампсия, повышается кровопотеря в третьем периоде родов.
|
|
|
Лечение
Зависит от стадии заболевания и должно быть комплексным. Назначают охранительный режим, диетотерапию, медикаментозное лечение (дибазолом, эуфиллином, резерпином). Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка к родам и их обезболивание. При нарушении мозгового кровообращения показано кесарево сечение.
Беременность и артериальная гипотензия.
Артериальная гипотензия – состояние, при котором систолическое АД у женщин детородного возраста не превышает 105 мм рт. ст., а диастолическое – 60 мм рт. ст.
Гипотензия может быть острой и хронической.
Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой недостаточности и клинически проявляется обмороком, коллапсом или шоком.
Хроническая разделяется на физиологическую и патологическую.
Симптомы заболевания
Патологическая гипотензия: головокружение, слабость, легкая утомляемость, сердцебиение, потливость. Обнаруживается лабильность пульса и АД, значительное колебание температуры тела в течение суток, замедление скорости кровотока, гипогликемия.
Беременность и роды при заболевании сопровождаются рядом осложнений (как то ранние токсикозы, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, слабость родовой деятельности, угрожающая асфиксация плода, перинатальная смертность).
Лечение
При физиологической гипотензии необходимо общеукрепляющее лечение и систематическое наблюдение.
При патологической – лечение основного заболевания.
При нейроциркулярной – показаны психотерапия, лечебная физкультура. Из медикаментозных средств целесообразно назначение кофеина, стрихнина, настойки женьшеня, китайского лимонника.
При выраженных симптомах гипотензии назначают глюкокортикоиды.
КАРДИОМЕГАЛИЯ – патологическое увеличение размеров сердца.
Заболевание носит наследственный характер. Гистологически в миокарде определяется гипертрофия мышечных волокон и фиброз. Заболевание встречается довольно редко.
|
|
|
Клиника
Начальные симптомы: одышка, сердцебиение. Затем возникают аритмии и нарушение проводимости.
При объективном исследовании отмечается значительное увеличение размеров сердца без выраженных симптомов сердечной недостаточности.
На рентгенологическом исследовании выявляют кардиомегалию.
На ЭКГ отмечают нарушение ритма и проводимости, изменение сегмента ST и зубца T.
Лечение
Симптоматическое.
КАРДИОМИОПАТИЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда.
Этиология
Связывается с наследственной предрасположенностью.
Патогенез
Заболевание неясного генеза. Принято считать, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл.
Клиника
Одышка при физической нагрузке, сердцебиение, приступы стенокардии.
Объективно – увеличение левого желудочка. На поздних стадиях появляются аритмии.
При аускультативном методе исследования выслушивается систолический, довольно грубый шум, третий тон. В поздних стадиях появляются аритмии.
На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентгенологически отмечается увеличение левого желудочка.
Лечение
Симптоматическое, направлено на борьбу с сердечной недостаточностью и аритмиями.
КАРДИОМИОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда с преимущественным поражением межжелудочковой перегородки.
Этиология
Связывается с наследственной предрасположенностью.
Патогенез
Предполагается, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл. Гипертрофируется миокард, преимущественно в области путей оттока из левого желудочка, с затруднением выброса крови в аорту. Особенно гипертрофируется межжелудочковая перегородка.
Клиника
Симптомы заболевания возникают поздно в виде одышки при физической нагрузке, сердцебиения, приступов стенокардии.
Лечение
При обструктивной кардиомиопатии показано применение блокаторов β адренергических рецепторов в умеренных дозах.
|
|
|
КАРДИТ ВИРУСНЫЙ – группа заболеваний сердца, характеризующихся воспалительным поражением его отделов вирусной этиологии.
Сюда входит эндокардит, миокардит и перикардит.
Этиология и патогенез
Отмечается связь с такими вирусными инфекциями, как грипп, корь, вирусный гепатит. Решающую роль в развитии заболевания играет снижение иммунобиологических свойств организма.
Эндокардит – воспаление эндокарда.
Симптомы заболевания
Начало болезни постепенное.
Ведущий признак – лихорадка с ознобом. Слабость, похудание, отсутствие аппетита, потливость. Разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Характерны бледность, петехии в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза и слизистой оболочке рта, увеличение селезенки, иногда печени.
Миокардит – воспаление миокарда.
Симптомы заболевания
Признаки появляются в период выраженной интоксикации. Часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается после изменений на ЭКГ. В выраженных случаях характерны жалобы на длительные боли в области сердца, не связанные с нагрузкой, слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при нагрузке, перебои в работе сердца.
Перикардит – воспаление перикарда.
Симптомы заболевания
Наиболее характерным симптомом является боль в сердце – от легкого покалывания до тяжелой боли, напоминающей инфаркт миокарда. Боль часто усиливается при дыхании и кашле.
Специфичным признаком является шум трения перикарда, выслушиваемый над сердцем. Образуется экссудат.
Лечение
Складывается из проведения этиотропной (противовирусные препараты), патогенетической (средства противовоспалительного, противоэкссудативного действия) и симптоматической терапии.
КАРИОТИП – морфологическая характеристика клеточных ядер биологического вида на стадии метафазы митотического деления.
Кариотип описывает совокупность морфологических особенностей полного хромосомного набора, свойственного соматическим клеткам вида.
|
|
|
Если число хромосом в гаплоидном наборе половых клеток обозначить n, то общая формула кариотипа будет выглядеть как 2n, где n различно у разных видов. Являясь видовой характеристикой организмов, кариотип может отличаться у отдельных особей некоторыми частными особенностями. Например, представители разного пола, имея одинаковые хромосомы (аутосомы), отличаются по одной паре хромосом (гетерохромосомы). Иногда эти различия состоят в разном количестве гетерохромосом у самок и самцов (XX или XO). Чаще различия касаются строения половых хромосом, обозначаемых разными буквами – X и Y (XX или XY).
Каждый вид хромосом в кариотипе, содержащий определенный комплекс генов, представлен двумя гомологами, унаследованными от родителей с их половыми клетками. Двойной набор генов, заключенный в кариотипе – генотип, – это уникальное сочетание парных аллелей генома. В генотипе содержится программа развития конкретной особи.
Для человека характерно диплоидное число хромосом, равное 46; наряду с преобладанием этого числа нередко все же наблюдается 47 и 48 хромосом. Кариотип цветнокожих людей не обнаруживает никаких отклонений от кариотипа людей с белой кожей.
КАРИЕС ЗУБОВ – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.
Этиология и патогенез
Первым этапом развития кариеса является деминерализация эмали и дентина вследствие значительного снижения pH ротовой жидкости. При этом происходит полное разрушение эмали. При разрушении дентина происходит растворение эмали – второй этап развития кариеса. Этот процесс совершается при непосредственном участии микроорганизмов благодаря воздействию выделяемых ими ферментов.
Наряду с действием бактерий и кислот выделяют неблагоприятное влияние слюноотделения (количество и качество слюны), характера питания, особенно содержания в воде минеральных солей, имеют значение также наследственный фактор, условия формирования эмали.
По анатомической структуре кариес делят на кариес эмали, включая «меловое» пятно, кариес дентина, кариес цемента.
Кариес эмали проявляется следующим образом.
1. Стадия пятна, или кариозная деминерализация, характеризуется изменением нормального цвета эмали на ограниченном участке. Обычная локализация – у шейки зуба, рядом с десной. Площадь очага вначале незначительная, но, увеличиваясь, захватывает обширный участок.
Белое кариозное пятно превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целостности поверхностного слоя. Со временем на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.
|
|
|
Клиника
Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при внимательном обследовании. Пятно становится хорошо различимым после высушивания поверхности зуба струей воздуха. На температурный раздражитель зуб реагирует чувствительностью, которая быстро проходит. Место деминерализации окрашивается 2 %-ным раствором метиленового синего при нанесении его на очищенную и высушенную поверхность эмали зуба.
2. Поверхностный кариес. Возникает на месте пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба.
Клиника
Характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей – сладкого, соленого, кислого. Возможны кратковременные боли от воздействия температурных раздражителей. Чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где наиболее тонкий слой эмали. При осмотре участка поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.
Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур.
Различают две формы проявления кариеса дентина.
1. Средний кариес. При этой форме нарушается целостность эмалево-дентинного соединения, однако над полостью зуба сохранятся толстый слой неизменного дентина.
Этиология и патогенез
Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта. При этом важное значение имеет уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов и др.
Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия (сухость во рту) приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.
Клиника
Больные могут не предъявлять жалоб, но иногда испытывают кратковременные болевые ощущения от воздействия механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. При осмотре обнаруживают кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, это определяется при зондировании.
Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но при манипуляции в области ее стенок может сопровождаться болезненностью.
2. Глубокий кариес. При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина.
Клиника
Жалобы на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после их устранения. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Возможно нависание краев эмали. Зондирование на кариозной полости безболезненно. Могут проявляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе, после устранения раздражителя – ощущение неловкости в зубе. Процесс имеет хроническое течение (длительное).
Кариес цемента.
Встречается чаще всего у пациентов старшего возраста и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.
КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ – заболевание, в основе которого лежит гормонально-активная опухоль, образующаяся из аргентофильных клеток и продуцирующая значительное количество биологически активных веществ.
Излюбленная область локализации – тонкая кишка, червеобразный отросток, реже – толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа.
Клиника
Характерны приступы покраснения лица и верхней половины туловища, состояние сопровождается общей слабостью, чувством жара, сердцебиением, повышается АД. Иногда могут возникать бронхоспазм, боль в животе, тошнота, рвота, понос. Приступы кратковременные, доходят до нескольких минут. В зависимости от локализации опухоли могут наблюдаться местные симптомы (признаки кишечной непроходимости, острого аппендицита, боль при дефекации и т. д. ). Опухоль растет медленно и редко метастазирует. Осложнениями являются сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, кишечные кровотечения. Характерно, что метастазирование в печень отмечается крайне редко.
Лечение
Оперативное. Купирование кризов проводится с помощью блокаторов α и β рецепторов (фентоламина, обзидана).
КАТАРАКТА – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика.
Рис. 20. Катаракта
Классификация
1. Врожденные.
2. Приобретенные:
1) первичные:
а) детская;
б) юношеская;
в) старческая;
г) диабетическая;
д) травматическая;
2) вторичные.
Этиология
Заболевание полиэтиологично.
Патогенез
В развитии катаракты могут сказаться нарушение тканевого дыхания, окислительных процессов, обеднение тканей витаминами, цистеином, повреждающее действие механических, химических и других факторов.
Клиника
Основным симптомом заболевания является снижение зрения от незначительного ослабления до светоощущения.
Лечение
Консервативное, направлено на профилактику прогрессирования катаракты в ее начальных стадиях и включает витаминные, ферментные препараты.
Целью оперативного лечения является удаление помутневшего хрусталика.
КАТАРАКТА ВРОЖДЕННАЯ – заболевание глаза новорожденного, характеризующееся помутнением хрусталика.
Классификация
Катаракта врожденная бывает:
1) полярной;
2) слоистой.
Этиология и патогенез
Катаракта врожденная может быть наследственной или возникает в результате нарушений внутриутробного развития при заболеваниях матери во время беременности (гриппом, герпесом, краснухой, токсоплазмозом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими). Врожденные катаракты , как правило, не прогрессируют.
Клиника
Выявляется в течение первого года жизни ребенка по помутнению хрусталика.
Лечение
Оперативное удаление катаракты, прогноз в отношении (остроты) зрения далеко не всегда благоприятен.
КАТАРАКТА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика у больных сахарным диабетом.
Клиника
У молодых диабетиков она начинает развиваться вблизи экватора и очень быстро, иногда в течение нескольких дней, захватывает все лежащие под сумкой слои, образуя перламутрово-серое помутнение. У более пожилых диабетиков заболевание развивается медленнее. Катаракта развивается только в тяжелых случаях диабета, как правило, поражаются оба глаза.
В развитии катаракты увеличение количества сахара в камерной влаге роли не играет. Помутнение вызывается токсическим действием ненормальных продуктов обмена на эпителий сумки, а затем на подсумочные слои.
Лечение
Своевременное назначение инсулинотерапии может задержать развитие катаракты диабетической.
Оперативное. Ввиду частого нагноения ран у больных диабетом операция требует большой осторожности.
КАТАРАКТА ОСЛОЖНЕННАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика, которое развивается вследствие какого-либо предшествовавшего заболевания глаза, ведущего к расстройству питания линзы.
Клиника
Катаракта имеет вид более или менее крупного серого диска или лучистой звезды, обращенной вогнутостью вперед. В хрусталике могут обнаруживаться отложения кристаллов холестерина, извести. Часто катаракта бывает сращена со зрачковым краем радужки, проекция света в этих случаях отсутствует.
КАТАРАКТА ТРАВМАТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика вследствие его травматического повреждения.
При травмах и проникающих ранениях глаза возникает травматическая катаракта. При повреждении передней капсулы может развиться набухающая катаракта, при этом возникает резкое повешение внутриглазного давления. Травматическая катаракта может развиться при контузиях глаза. В таких случаях происходит разрыв сумки или сильное сотрясение линзы, вызвавшее изменения ее эпителия и сдвиги в расположении волокон и их взаимной связи. Прогноз зависит от характера повреждения. Если оно ограничилось только периферическими частями роговицы и хрусталиком и не сопровождалось инфекцией, то прогноз после рассасывания или оперативного удаления благоприятный. Чаще травмируются более глубокие ткани глаза, сопровождаясь воспалением, что значительно омрачает прогноз.
КАТАРАКТА НАЧАЛЬНАЯ СТАРЧЕСКАЯ – клинически возникает в области экватора в виде радиальных или секторообразных штрихов, широкое основание которых направлено к экватору хрусталика. Постепенно понижается зрение до светоощущения с правильной проекцией света. Вместе с клиническим созреванием катаракты гистологически отмечается более распространенная зона повреждения капсульного эпителия. Изменения не ограничиваются областью экватора и выходят уже на переднюю поверхность. Особенно эта закономерность ярко выражается в так называемых моргапиевых, жидких катарактах.
Клиника
Симптомы заболевания очень различны. При периферическом помутнении жалоб со стороны пациентов может и не быть, или же больные жалуются на развитие близорукости и на полиопию, которая проявляется при взгляде на яркие светящиеся точки. При дальнейшем развитии заболевания зрение сильно падает, перед глазами появляются «летающие мушки».
КАТАРАКТА СТАРЧЕСКАЯ ЯДЕРНАЯ – отмечается раннее нарушение зрения, причем больше страдает зрение вдаль, может возникнуть временная близорукость.
Лечение
Консервативное лечение проводят амбулаторно, оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. Необходимо наблюдение за больным, систематическое измерение внутриглазного давления. При односторонней катаракте необходимо произвести дифференциальную диагностику для исключения вероятности внутриглазной опухоли. Больному назначают витамины, аминокислоты, ферменты. Показанием к оперативному лечению служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Оно заключается в извлечении из глаза помутневшего хрусталика. После операции наступает афакия (отсутствие хрусталика). Методы коррекции афакии – назначение очков, интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), мягких контактных линз и кератофакия (имплантация биологических линз в роговицу).
Катаракта, вызванная лекарственными средствами , относится к катарактам, вызванными отравлениями. Известны случаи возникновения катаракты при приеме некоторых лекарственных средств, например сульфаниламидов. В дифференциальной диагностике таких катаракт важную роль играет анамнез.
КАУЗАЛГИЯ – интенсивная жгучая боль в участке иннервации отчасти поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон (на руке – срединного, реже локтевого, на ноге – седалищного или большеберцового нерва.
Клиника
Первые признаки появляются через 5–15 дней после травмы, реже – сразу после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва возникают парестезии в виде покалывания, ощущения ползания мурашек, затем интенсивная жгучая боль. Спустя несколько дней боль распространяется на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление болей при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, согревании конечности. При охлаждении и увлажнении конечности боль уменьшается, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают ее холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Больные становятся эмоционально ранимыми, очень раздражительными, тревожными и настороженными. Присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Наблюдаются признаки вегетативно-сосудистой дистонии (асимметрия АД, лабильность пульса, изменение дермографизма и др. ).
Характерны вегетативно-трофические нарушения (сухость кожи или гиергидроз, гиперемия или побледнение кожи, усиление или ослабление пигментации, усиленный рост ногтей, гипертрихоз, отечность суставов, отмечаются мышечные гипертрофии).
Лечение
Назначают анальгетики, седативные препараты, финлепсин, индометацин, ганглиоблокаторы, физиотерапию. Проводят психотерапию, иглорефлексотерапию, новокаиновые блокады симпатических ганглиев. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство, высвобождение нерва от вызывающих его раздражение тканей и инородных тел.
КАХЕКСИЯ – крайняя степень истощения организма, для которой характерно резкое исхудание, общая слабость, снижение активности физиологических процессов, расстройства психики.
Этиология
Голодание или длительное недоедание, поражения пищевода, болезни органов желудочно-кишечного тракта, психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях, амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания с нарушением обмена энергии, болезни щитовидной железы.
Клиника
Резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкое похудание, признаки обезвоживания, могут наблюдаться безбелковые отеки подкожной клетчатки.
В тяжелых случаях потеря массы достигает 50 % и более. Кожа бледная или землисто-серая, дряблая, морщинистая. Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы, отмечаются упорные запоры. Понижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено.
Лечение
Направлено на основное заболевание и должно включать мероприятия по восстановлению питания больного и обеспечению тщательного ухода.
В рацион вводится пища, богатая белками, жирами, витаминами, предпочтительно употреблять легкоусваиваемые продукты. При нарушениях переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты. В тяжелых случаях парентерально вводят растворы глюкозы, электролитов, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны.
КАШЕЛЬ – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашель характеризуется внезапностью, мучительным упорством приступа, изменением характера выделяемой мокроты с появлением в ней примесей.
Факторы, вызывающие кашель:
1) воспалительные реакции дыхательных путей (ларингит, трахеит и др. ) и альвеол (пневмония или абсцесс легкого);
2) механическое раздражение (вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие повышения их тонуса или сдавления);
3) химическое раздражение (вдыхание газов с сильным запахом (табачного дыма);
4) термическое раздражение (вдыхание очень холодного или горячего воздуха).
Кашель может быть однократным, приступообразным, острым и хроническим.
Кашель может быть сухим или продуктивным. Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной продукцией бронхиального секрета, образованием экссудата в дыхательных путях или при поступлении в них жидкости. Симптомом неотложного состояния может быть появление необычной мокроты или необычных примесей к мокроте. Кашель – одна из наиболее частых жалоб и важнейший симптом неотложного состояния у больных с патологией сердца.
Осложнениями кашля могут быть обморок, разрыв эмфизематозных участков легких с развитием пневмоторакса.
Лечение
Симптоматическая терапия: при сухом мучительном кашле назначают препараты периферического противокашлевого действия с анестезирующем влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей (либексин), центрального противокашлевого действия – подавляющие кашлевой центр (глаувент, кодеин).
Не следует подавлять кашель, обеспечивающий эффективный дренаж бронхов. Для улучшения дренажа – отхаркивающие средства (бромгексин).
При симптомах бронхоспазма – ингаляции β -адреномиметиков (беротек).
КЕРАТИТ – воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения.
Этиология
Многообразна: бактериальные, вирусные, инфекционно-аллергические, аллергические, токсические, обменные, грибковые кератиты и т. д.
Патогенез
Возбудители проникают в ткани роговицы эндогенным или экзогенным путем. Развитию кератита способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы и слезных путей.
Клиника
Основными признаками являются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивальных и перикорнеальных сосудов, ощущение присутствия инородного тела в глазу. Иногда больной не может открыть глаза. При локализации воспалительного процесса в центральной части роговицы наблюдается значительное снижение остроты зрения; если очаги располагаются по периферии роговицы, то на остроту зрения не влияют.
Лечение
Мидриатические средства, антибактериальная терапия. При необходимости оперативное лечение.
КЕРАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА, И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ – воспаление роговицы, обусловленное вирусом простого герпеса.
Этиология
Герпетичекий кератит вызывается вирусом простого герпеса. Резко снижается или отсутствует чувствительность роговицы. Различают поверхностный и глубокий кератит.
Поверхностный кератит характеризуется появлением на поверхности роговицы помутнений в виде веточки дерева.
Глубокий (стромальный) кератит сопровождается изъязвлением поверхности роговицы, диффузным помутнением глубоких слоев роговицы. При дисководной форме глубокого кератита наблюдается помутнение роговицы в виде диска в средних и глубоких слоях. Лечение проводят в стационаре. Применяют противовирусные препараты.
Лечение
Назначают капли и мази из антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, мидриатиков, противовирусных средств. При поражении глубоких слоев роговицы – срочная госпитализация. Рекомендуют частое закладывание за веки мази, внутрь – антибиотики и сульфаниламидные препараты.
КЕРАТОКОНУС – значительное изменение формы и кривизны роговицы.
В виде конуса выступает ее центральная часть.
Клиника
При обнаружении у детей понижения остроты зрения следует предположить это заболевание. Кератоконус может иметь злокачественное течение – резко увеличивается его степень, прогрессирует помутнение роговицы, понижается зрение. Основными симптомами заболевания являются боль, светобоязнь.
Лечение
Рациональный подбор очков и линз, хирургическое лечение. При остром течении назначают обезболивающие препараты, кортикостероиды, нейротрофические средства.
КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ – воспаление роговицы и конъюнктивы инфекционной этиологии.
Кератоконъюнктивит является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний. Это связано с высокой реактивностью конъюнктивы, которая свободно реагирует на различные эндогенные и экзогенные воздействия, а также доступностью конъюнктивального мешка внешним влияниям, что обусловлено его анатомическим расположением. Некоторые кератоконъюнктивиты заразны. По характеру течения патологического процесса различают острый и хронический кератоконъюнктивит. В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины выделяют следующие основные группы:
1) бактериальные (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый и др. );
2) вирусные (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический);
3) хламидийные (трахома, кератоконъюнктивиты с включениями (паратрахома);
4) аллергические и аутоиммунные (лекарственный, полинозный, весенний катар, туберкулезно-аллергический и др. ).
Бактериальные кератоконъюнктивиты обычно протекают как острые заболевания.
Клиника
Острый инфекционный кератоконъюнктивит начинается сначала на одном, а затем и на другом глазу. Жалобы на чувство жжения или зуда в глазу. Появляется покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделение из глаза. По утрам веки склеиваются засохшими на ресницах гнойными отделениями. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден. Могут образовываться сосочки и фолликулы. Конъюнктива склеры отекает, утолщается.
Пневмококковый кератоконъюнктивит наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода появляются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются. После их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктива. Несколько позже в процесс вовлекается роговица. В ее поверхностных слоях образуются мелкие инфильтраты, которые, эррозируясь, не оставляют помутнений. Снижается острота зрения.
Лечение
Назначают частые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами. В глаз инстиллируют раствор сульфацил-натрия, раствор антибиотиков, закладывают за веки мази.
КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ АДЕНОВИРУСОМ, – воспаление роговицы и конъюнктивы вирусной этиологии.
Этиология
Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается VIII серотипом аденовирусов. Характеризуется высокой контагиозностью. Поражаются чаще взрослые. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования, посредством инфицированных глазных капель, офтальмологических инструментов, через загрязненные руки.
Клиника
Инкубационный период составляет 4–8 дней.
Симптомы заболевания. Заболевание начинается остро, сначала на одном, а затем и на другом глазу. Жалобы на покраснение глаза, ощущение его засоренности, слезотечение, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре – отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки, слезного мясца. Гиперемия и студенистый отек распространяются и на конъюнктиву склеры. На конъюнктиве век видны фолликулы. Заболевание сопровождается недомоганием, головной болью, плохим сном. При дальнейшем прогрессировании заболевания признаки конъюнктивита стихают и появляются признаки поражения роговицы. Возможны жалобы на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются помутнения, снижение чувствительности. Заболевание длится от 2 недель до 2 месяцев и более и заканчивается благополучно. После рассасывания помутнений роговицы зрение полностью восстанавливается. После перенесенного кератоконъюнктивита остается иммунитет.
Лечение
Заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях и гаммоглобулин. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, салицилаты, десенсибилизирующие препараты.
КВАШИОРКОР – патологическое состояние, развивается у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания.
Заболевание характеризуется гипоальбуминемией, диспигментацией кожи, задержкой физического развития, распространенными отеками, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.
Этиология
Основная причина – систематический недостаток в рационе детей продуктов, содержащих животный белок. Наиболее часто встречается в странах Африки, Индокитае, Центральной и Южной Америки, где в пище преобладают злаковые и клубневые культуры.
Клиника
Основными признаками являются задержка роста, отставание в весе, отеки, дерматозы, диспигментация кожи, анемия, желудочно-кишечные расстройства.
Заболевание начинается постепенно. У ребенка наблюдае
|
|
|
