 |
Подвертельный перелом открытый
|
|
|
|
Этиология
Тяжесть перелома определяется видом смещения отломков и повреждений при этом окружающих тканей. Особенно это проявляется при огнестрельных ранениях.
Лечение
Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении асептической повязки, транспортной иммобилизации и оказании специализированной помощи, которая заключается в иммобилизации различными способами и восстановительным лечением.
ПОДВЫВИХ БЕДРА ОДНОСТОРОННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ. Врожденный подвывих бедра считается одной из наиболее частых деформаций у детей. Односторонний встречается в 5–7 раз чаще, чем двусторонний.
Этиология и патогенез
Причиной является недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия), чаще болезнь является проявлением эмбриопатии.
При врожденном подвывихе нарушается нормальное соотношение тазобедренного сустава. Суставная впадина на стороне подвывиха расположена сагитально, она менее глубока, чем в норме, и отстает в развитии. Резко выражена скошенность суставной впадины. Головка бедра всегда недоразвита. Ядра окостенения появляются поздно. Со временем происходит смещение головки бедра кнаружи и кверху, но она остается в пределах сустава. Для врожденного подвывиха характерна целостность суставной сумки, смещающаяся вверх головка бедренной кости тянет ее за собой, а сумка, вытягиваясь, принимает форму песочных часов.
Клиника
В период новорожденности диагностика затруднительна. Наиболее частыми симптомами являются: характерный щелчок при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ротация, ограничение отведения бедер. Ребенок начинает позже ходить, хромает. Имеется гиперлордоз.
|
|
|
Диагностика
На основании клинической и типичной рентгенологической картины.
Лечение
Начинают сразу после установления диагноза. Успех лечения больных определяется сроком диагностики. Оно заключается в применении различных шин в состоянии разведения.
У детей старшего возраста лечение усложняется и проводится хирургическим путем.
При отсутствии лечения развивается инвалидность.
ПОДВЫВИХ ДВУСТОРОННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ – заболевание полиэтилогичное. Порок может передаваться по наследству доминантно по женской линии. В семье бывает несколько больных, чаще это эмбриопатия, которая возникает в первые 3 месяца беременности под воздействием неблагоприятных влияний на организм матери и плода. Девочки поражаются в 5 раз чаще, чем мальчики.
Клиника
При этом пороке страдают все элементы сустава, вертлужная впадина, головка и конец бедренной кости туловища, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологических симптомов.
Лечение
Начинается сразу после установления диагноза и заключается в применении различных шин (шина-распорка Виленского, ЦИТО и т. д. ), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом лечении в течение 5–6 месяцев удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Позднее выявление подвывиха может вызвать такие осложнения, как сосудистый некроз головки бедренной кости и контрактуры.
ПОДВЫВИХ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного наполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, чрезмерное размягчение лонного сочленения. Это иногда наблюдается у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупного плода.
|
|
|
Клиника
Подвывих проявляется болями в области лонного сочленения, которые усиливаются при движении ногами, особенно при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. При пальпации в области лонного сочленения определяется болезненность.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию таза.
Лечение
Заключается в назначении постельного режима в течение 3–5 недель в положении на спине с валиком в подколенных областях, перекрестного бинтования в области таза, стягивания симфиза тазовым корсетом. У женщин после проведенного лечения могут оставаться болевые ощущения в области лонного сочленения.
ПОДОСТРАЯ КОЖНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – хроническое заболевание соединительной ткани и сосудов, развивающееся в связи с генетически обусловленным несовершенством нейрорегуляторных процессов.
Подострое течение характеризуется периодически возникающими обострениями, выраженными не в той степени, как при остром течении, и развитием поражения почек в течение первого года болезни.
Этиология
Причины возникновения болезни точно не установлены. Предположительно красную волчанку вызывают вирусы, токсические вещества, иногда обнаруживаются антитела к вирусу Эбштейна – Бара и другим РНК-содержащим вирусам.
Предполагается наследственный характер заболевания, связанный с дефектом некоторых генов.
Для волчанки характерно нарушение иммунорегуляции. При этом Т-клетки, лимфокинины вызывают активизацию клеток и способствуют их превращению в плазматические клетки, вырабатывающие аутоантитела, которые присоединяются к собственным антителам и образуются в виде иммунных комплексов. Откладываются во внутренних органах.
Клиника
Заболевание характеризуется полиморфностью симптомов. При кожной красной волчанке поражается кожа на лице, возникает эритематозная сыпь, которая располагается на спинке носа, скулах, по форме она напоминает бабочку. Поражаются и другие внутренние органы. Появляются капилляриты кистей, рецидивирующий полиартрит, полисерозит и лимфоаденопатия. При подостром течении постепенно поражаются многие органы.
Диагностика
Основывается на положительном тесте с обнаружением противоядерных антител, наличии в сыворотке гистонов LЕ-клеток периодической крови. Они представляют собой зрелые нейтрофилы с включенной в их цитоплазму набухшей гомогенной массой, состоящей из распавшихся ядер.
|
|
|
Лечение
Сводится к подавлению воспалительных реакций и иммунного ответа с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов. При тяжелом течении назначается плазмоферез. В начале обострения применяют большие дозы кортикостероидов. Затем вводят поддерживающие дозы по установленным схемам.
ПОДОСТРЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ МИЕЛИТ – является результатом воспаления спинного мозга.
Этиология и патогенез
Поражение серого и белого вещества спинного мозга на том или ином уровне может быть вызвано различными инфекциями (тифы, сифилис, туляремия и др. ).
Клиника
Начало заболевания подострое. Симптомы зависят от уровня локализации воспалительного процесса. Чаще всего поражается грудной отдел спинного мозга, при этом развивается паралич обеих ног с повышением ахилловых и коленных рефлексов стоп, расстройством чувствительности. При локализации процесса в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам присоединяется паралич верхних конечностей, при поражении поясничного отдела – паралич нижних конечностей, вялый с понижением или отсутствием рефлексов и расстройствами функций тазовых органов.
Диагностика
При диагностике исключаются опухоль спинного мозга, рассеянный склероз. Положительные реакции на бруцеллез и туляремию указывают на наличие у больного бруцеллеза или туляремии. Исследуется кровь на сифилис.
Лечение
Состоит из борьбы с инфекцией (по выяснении этиологии), затем применяется симптоматическое лечение, направленное на предупреждение уросепсиса, пролежней, в дальнейшем – восстановительное лечение парализованных конечностей.
ПОДОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ. Первично-хронический остеомиелит с самого начала протекает подостро и приобретает черты хронического процесса. Различают три формы подостро протекающего остеомиелита: абсцесс Броди, альбуминозный, склерозирующий остеомиелит.
|
|
|
Клиника
Абсцесс Броди представляет одиночную костную полость округлой формы с фиброзной капсулой, которая располагается в метафизарной области костей, образующих коленный или голеностопный сустав. Содержимым абсцесса является гноевидная или серозная жидкость. Течение заболевания вялое, при обострении усиливаются боли, особенно по ночам. Секвестры и гнойные свищи не образуются.
Для альбуминозного остеомиелита характерным является наличие в первичном очаге серозной, богатой белком жидкости.
Склерозирующий остеомиелит характеризуется уплотнением костной ткани, развитием периостальных наслоений в связи с тем, что кость утолщается, приобретает в диафизарной части веретенообразную форму, костно-мозговой канал суживается или полностью зарастает.
Диагностика
Постановку диагноза облегчает рентгенологическое исследование, которое дает полную картину рентгенологических изменений. При радионуклидном исследовании определяются границы воспалительных изменений в кости. В крови выявляются лейкоциты, слабо выраженная анемия, ускорение СОЭ.
Лечение
По показаниям назначается хирургическое лечение. В послеоперационном периоде проводятся комплексное лечение высокими дозами антибиотиков, дезинтоксикационных средств, анаболических гормонов, иммобилизация, физиотерапевтические процедуры.
ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ – разрастание соединительной ткани, которая укрепляет свод стопы.
Этиология
Эта патология имеет вторичный характер и связана с повреждениями мышц, подкожной клетчатки и кожи подошвенной части стопы.
Клиника
Фиброматоз характеризуется образованием множественных узлов в области подошвы, затрудняющих ношение обуви, ограничивает движение. Они иногда самопроизвольно исчезают.
Лечение
Симптоматическое, по показаниям – хирургическое.
ПОДСЛИЗИСТЫЙ ФИБРОЗ ПОЛОСТИ РТА – внутриротовая болезнь, которая может привести к раку полости рта.
Этиология
Подслизистый фиброз полости рта может развиться в результате врожденного порока, при котором происходит замещение кости челюсти фиброзной тканью, что приводит к опухолевидной деформации челюстей.
Клиника
Обычно заболевание проявляется в период интенсивного роста костей лицевого скелета в детском и юношеском возрасте. При нарушении симметрии лица, прикуса появляются симптомы сдавления окружающих тканей. Изменения наступают не сразу.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологических данных.
|
|
|
Лечение
Проводится оперативное удаление патологического очага в любом возрасте, что приводит к положительным изменениям, если заболевание не запущено.
ПОЗВОНОЧНИКА ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ – причина врожденных деформаций позвоночника лежит в пороке развития позвоночника.
К порокам развития позвоночника относятся увеличение или уменьшение общего числа позвонков или изменение нормального количества позвонков в том или ином отделе позвоночника, связанные с врожденными аномалиями грудной клетки. Люмбализация и сакрализация – своеобразные деформации позвоночника, заключающиеся в увеличении числа позвонков поясничного или крестцового отдела – одного за счет другого. Это патология переходного пояснично-крестцового позвонка.
При люмбализации имеется 6 вместо 5 поясничных позвонков за счет отщепления от хряща одного крестцового позвонка. Чаще наблюдается обратное явление, когда крестец удлинен за счет V поясничного позвонка, который сращен с хрящом и деформирован.
Полная сакрализация состоит в полном костном слиянии поперечных отростков с крестцом и синхондрозе с позвоночными костями.
Платиспондилия – уплощение позвонков на ограниченном участке в сочетании с такими пороками, как сращение, гипертрофия тел позвонков.
Болезнь характеризуется склерозом, резко прогрессирующим и вызывающим боли в позвоночнике.
Скрытое незаращение дужек выявляется только рентгенологически. В отдельных случаях под местом незаращения удается обнаружить гипертрихоз, пигментацию кожи, расширение подкожных сосудов, амниотическое углубление.
Спондилолиз – аномалия позвоночника, состоящая в отсутствии костного сращения дужек с телом V поясничного позвонка. Различают одностороннюю и двустороннюю аномалию.
Он протекает без клинических проявлений, однако могут быть жалобы на боли. Спондилолиз может стать причиной спондилолистеза – соскальзывания тела V (реже VI) поясничного позвонка.
К редким аномалиям позвоночника могут относиться клиновидные позвонки или полупозвонки, которые чаще наблюдаются в грудном отделе, сращенные суставные отростки позвонков поясничного отдела, сращенные ребра.
|
|
|
