 |
Полиморфные психотические расстройства без симптомов шизофрении
|
|
|
|
ПОЛИМОРФНЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ
Этиология
Полиморфные психотические расстройства без симптомов шизофрении могут возникать при различных заболеваниях, в том числе после тяжелых инфекционных заболеваний, тяжелых родов, при голодании, авитаминозах.
Эта группа психозов включает следующие нозологические единицы: постинфекционную астению, аменцию, пеллагрозный психоз, психоз при алиментарной дистрофии при эндокринологических заболеваниях.
Клиника
Постинфекционная астения наблюдается после тяжелых инфекционных заболеваний. Эти расстройства называют постинфекционной психической слабостью. Характерным является резкое снижение трудоспособности, мышление замедлено, настроение подавлено с оттенком безразличия.
Аменция часто возникает после тяжелых инфекционных заболеваний, а также тяжелых родов. Больные теряют способность пользоваться мыслительными операциями, сравнением, анализом, обобщением, абстракцией. Происходит расстройство осмысления.
Все предметы окружающей среды становятся непонятными, появляется аментивная речевая случайность.
При злокачественных новообразованиях, чаще в период кахексии, появляются психотические состояния с картинами делириозного и аментивного синдрома, характерна своеобразная эйфория.
При алиментарной дистрофии имеет место выраженное угнетенное настроение, двигательная заторможенность с глубоким нарушением осмысления.
Лечение
Все эти отклонения и расстройства заканчиваются выздоровлением при лечении основного заболевания и комплексном симптоматическом лечении.
ПОЛИМОРФНАЯ СВЕТОВАЯ СЫПЬ – периодически возникающая зудящая сыпь, содержащая пузырьки и пятна, которые появляются на открытой коже после облучения солнечным светом и заживают, не оставляя шрамов.
|
|
|
Этиология
Полиморфная световая сыпь возникает от воздействия химических лучей солнечного спектра на неприкрытую кожу, особенно в весеннее и летнее время, при чистом воздухе с небольшой влажностью, если экспозиция превышает предел физиологической выносливости, которая у блондинов и особенно у рыжих значительно ниже, чем у брюнетов.
При этом при гистологическом исследовании находят расширение кровеносных сосудов, отек коллагеновых волокон, клеточную инфильтрацию слоев дермы и явления серозного воспаления.
Клиника
На ограниченных участках развивается диффузная краснота, сопровождающаяся жжением, а иногда и болью. Максимального развития воспаление достигает на 1 сутки после инсоляции, затем наступает шелушение и остается пигментация, иногда на этих местах могут развиться телеангиэктазии и атрофические изменения кожи.
Диагностика
Устанавливается на основании анамнеза и клинической картины.
Лечение
Обильное смачивание пораженных участков спиртовыми растворами, затем смазывание индифферентным кремом.
Лицам, склонным к появлению световой сыпи, на солнце рекомендуется использовать защитные крема на основе ланолина, недоступность открытых частей тела.
ПОЛИМОРФНОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО С СИМПТОМАМИ ШИЗОФРЕНИИ
Этиология
Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении часто встречается при таких заболеваниях, как неврастения, истерия, психастения.
Клиника
При истерии в отличие от шизофрении, кроме неврологических расстройств, отмечаются психопатологические изменения, нарушения чувственной сферы. Больные обнаруживают резкую неустойчивость и аффективность. Настроение бывает неустойчивым, выраженная депрессия сменяется повышением настроения, имеет место аггравация различных состояний.
|
|
|
В отличие от шизофрении чувственная тупость сменяется положительными эмоциями.
При неврастении больные предъявляют много жалоб на слабость, утомляемость, раздражительность. Нередко они жалуются на ослабление памяти, что не подтверждается. Отмечается повышенная ипохондричность с очень низким порогом аффективности.
Кроме упорной бессонницы, наблюдаются поверхностный сон и кошмарные сновидения.
При психастении отмечаются навязчивые идеи и связанные с ними навязчивые действия и навязчивые страхи. Навязчивые явления овладевают сознанием больных, и они становятся поглощенными своими болезненными переживаниями. В отличие от шизофрении, несмотря на некоторую одинаковую симптоматику истерического и психастенического характера, при этих заболеваниях не отмечается нарастание чувственной тупости, а обнаруживается нарастание других шизофренических симптомов.
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ – состояние повышенной возбудимости нервной системы у детей в сочетании с ее повышенной истощаемостью.
Этиология
Чаще возникает при инфекционных заболеваниях матери во время родов, патологии беременности, соматических заболеваниях.
Клиника
У детей раннего возраста отмечается беспокойство, плохое засыпание, они вздрагивают во сне, медленно прибавляют в весе. У детей дошкольного возраста отмечается нарушение аппетита, двигательная расторможенность. Психические травмы являются причинами типичных для этого возраста невротических реакций, ночных страхов, боязни темноты, заикания, ночного недержания мочи.
У детей школьного возраста отмечается эмоциональная неустойчивость, нервные тики, общее беспокойство и другие симптомы.
Диагностика
Основана на наличии типичных симптомов и анамнестических данных.
Лечение
Проводится комплекс медико-педагогических мероприятий, рекомендуются рациональная организация режима дня ребенка, рациональное питание, занятия спортом.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами полиомиелита, которое проявляется разнообразными клиническими формами и сопровождается поражением центральной нервной системы.
|
|
|
Этиология
Полиомиелит в виде спорадических случаев известен с давних времен, но только в 1936 г. В. Себин вырастил культуру полиомиелитного вируса.
Полиовирус имеет форму сферических частиц. Вирус обладает нейротропизмом и миотропизмом.
Выделяют 3 типа вирусов. Вирус устойчив во внешней среде, может сохраняться 2–4 месяца в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах, погибает под действием ультрафиолетовых лучей, хлорамина, перекиси водорода, кипячения.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Восприимчивость людей к вирусу незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до года. Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий иммунитет.
Патогенез
Различают четыре фазы в развитии полиомиелита: энтеральную, лимфогенную, вирусемическую, невральную. Вирус накапливается в лимфоузлах, а затем поступает в кровь, развивается вирусемия, вирус проникает в центральную нервную систему в процессе внутриклеточного развития, разрушает двигательные ядра передних рогов серого вещества спинного мозга, вызывая вялые параличи.
Клиника
Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Различают бессимптомную, абортивную, в виде серозного менингита и (в 1 % случаев) паралитическую формы.
Различают инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.
Диагностика
Проводится на базе основных симптомов вирусологическое обследование. Двукратно исследуют фекалии. Одновременно серологически обследуют сыворотку крови (в день постановки диагноза и через 2–3 недели после первого исследования).
Лечение
Проводится в стационаре дифференцированно в зависимости от стадии болезни.
Дыхательные нарушения лечатся в зависимости от их выраженности вплоть до аппаратного лечения.
Активная профилактика проводится живой ослабленной вакциной в установленные сроки.
|
|
|
Мероприятия в отношении больных: обязательная госпитализация, изоляция контактных лиц. Дети до 15 лет и взрослые декретированных групп, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации, при противопоказаниях рекомендуется введение иммуноглобулина, наблюдение в течение 20 дней. В очаге проводится дезинфекция. Допуск в коллектив – после клинического выздоровления.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ – непаралитические формы составляют большинство случаев полиомиелитной инфекции. Постановка диагноза непаралитического полиомиелита является чрезвычайно трудной и требует применения лабораторных методов исследования, из которых главными являются вирусологические и серологические.
Клиника
Формы с бессимптомной инфекцией являются самыми распространенными и составляют 90–95 % общего числа вызванных этим вирусом инфекций. Они выявляются путем серологических исследований становятся причиной массовой иммунизации.
Абортивные формы. Симптоматика продромального периода характерна для многих других болезней: повышение температуры между 37 и 38°, катаральные симптомы дыхательных путей в виде легкого гриппа, диспепсические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, энтероколиты или другие абдоминальные формы. Со стороны нервной системы отмечаются плохое настроение, раздражительность, бессонница, головная боль, боли в конечностях.
Менингиальная форма. При этой форме инвазия вирусом центральной нервной системы ограничивается легким поражением без симптомов двигательной недостаточности и только менингиальными проявлениями. Полиомиелитный менингит относится к серозным менингитам и подтверждается серологическими и вирусологическими исследованиями спинно-мозговой жидкости, отмечается умеренная клеточная реакция с преобладанием лимфоцитов, белково-клеточной диссоциацией.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ, – полиомиелит, при котором острый вялый паралич возник не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения.
В 1988 г. ВОЗ приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 г., что привело к отсутствию циркуляции вируса, во многих странах заболеваемость резко снизилась. Причинами возникновения заболевания является не «дикий», а мутировавший вирус из живой ослабленной вакцины. После прививки вирус размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду. Пройдя через организмы привитых и не привитых людей, он приобретает патогенные свойства и может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит с развитием стойких параличей.
|
|
|
Источником заболевания являются небольные носители, которые могут выделять вирус в течение 7 лет. Заболевают дети, не получившие прививку.
Мутировавший вирус обнаруживается в канализационных водах в течение очень длительного периода после проведения массовых прививок.
Клиника, диагностика, лечение
См. «Полиомиелит острый».
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ЗАВЕЗЕННЫМ ВИРУСОМ, – случай острого полиомиелита, сопровождающийся развитием вялого паралича, при котором выделен «дикий» вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.
Его клиника и основные симптомы те же, что и при «диком» вирусе.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ, – форма полиомиелита; проявляется различными параличами и сопровождается поражениями двигательных ядер спинного мозга или соответствующих ядер черепно-мозговых нервов, может быть в форме дыхательного спинального паралича и сопровождаться дыхательными расстройствами.
Клиника
Наиболее часто встречается спинальная форма, которая включает параличи конечностей, туловища.
Параличи конечностей являются наиболее многочисленными, среди них в 80 % преобладают параличи нижних конечностей. Могут наблюдаться парезы, при поражении группы мышц возникает значительная двигательная недостаточность – плегия.
Паралич одной конечности – моноплегия, паралич двух конечностей – диплегия, паралич трех конечностей – триплегия, четырех – тетраплегия. Могут регистрироваться параличи мышц туловища, брюшных, мышц шеи.
Параличи черепно-мозговых нервов наблюдаются в 20 % случаев, наиболее частыми являются параличи черепно-мозговых нервов III, IV, V, VI, VII, VIII пары, параличи IX и X пары сопровождаются расстройствами глотания, фонации и кашлем.
Могут в 30 % случаев отмечаться дыхательные расстройства и проявляться спинно-мозговым дыхательным параличом, бульбарными формами, формами с поражением мозгового ствола.
В симптоматологии этих форм преобладают дыхательные, а также циркуляторные и вегетативные нарушения, к которым присоединяются мозговые расстройства, обусловленные гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.
Сравнительно редкой формой является энцефалитическая.
Этиология, патогенез, диагностика
См. «Полиомиелит острый».
Паралитическую форму можно условно разделить на четыре периода:
1) препаралитический от начала заболевания до появления признаков вялых парезов проявляется интоксикацией, а на 2–3-й день появляется менингиальная и корешковая симптоматика;
2) паралитический период сопровождается нарастанием параличей и их стабилизацией длительностью от 1–2 дней до 2 недель;
3) восстановительный период начинается с восстановления пораженных мышц и длится от 6 месяцев до года;
4) резидуальный период характеризуется мышечной атрофией, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом.
Лечение
В первые два периода заболевания обеспечивается двигательный покой, назначаются тепловые процедуры, обезболивающие и дегидратационные средства, по показаниям назначаются кортикостероидные препараты, при дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. В восстановительный период назначают прозерин, на 3-й неделе – витамины, анаболические стероиды, физиопроцедуры, ЛФК, по показаниям рекомендована ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение.
ПОЛИП АНАЛЬНОГО КАНАЛА – доброкачественное образование, исходящее из эпителия прямой кишки.
Полипы могут быть одиночными и множественными. Обычно их диаметр составляет 0, 5–5 см.
Этиология
Полипы анального канала могут иметь ножку и свисают в просвет кишки, реже – расположены на широком основании.
Выделяют различные формы полипов: гиперпластические, ворсинчатые, железистые.
Клиника
Одиночные полипы могут проходить бессимптомно. Основными жалобами являются выделение крови, слизи из прямой кишки, дискомфорт.
Появляются ректальный синдром, боли в прямой кишке и заднем проходе, нарушение акта дефекации.
Диагностика
Основными методами обследования являются ректальный осмотр, пальцевое исследование, аноскопия с помощью ректального зеркала, ректороманоскопия, фиброколоноскопия и др. Обязательное исследование кала: копроскопия, бактериальный анализ, на яйца глистов, на скрытую кровь, при наличии выделений – цитология и исследование микрофлоры, консультация гинеколога.
Лечение
Хирургическое. Одиночные полипы удаляют путем электрокоагуляции через колоноскоп. При подозрении на малигнизацию выполняют радикальную операцию, при локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного участка.
ПОДВЫВИХОВЫЙ КОМПЛЕКС (ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ) – наблюдается у взрослых и часто связан с отсутствием костного сращения дужек с телом V поясничного позвонка, в результате этого происходит соскальзывание тела и позвонка вместе с верхними суставными отростками.
Клиника
Отмечаются утомляемость поясничного отдела, боли при нагрузке на позвоночник.
В случае возникновения травматического подвывиха возникает боль, нарушение функции позвоночника.
Лечение
Во всех случаях подвывиха производится вправление с последующей иммобилизацией, гипсовым корсетом или металлическими пластинами остистых отростков.
ПОДКОРКОВАЯ СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ – слабоумие, которое развивается в результате сосудистых нарушений головного мозга, приводящих к органическому поражению мозга.
Клиника
Отмечается снижение интеллекта, кроме слабости суждения, нарушение продуктивности мышления, при слабоумии снижается круг интересов, грубеют эмоции, нередко ослабевает память.
Слабоумные плохо отличают главное от второстепенного. Их критика к окружающему, к своим высказываниям и поведению недостаточна, они утрачивают имевшиеся знания и навыки, а новые не способны приобретать, речь становится бедной.
Диагностика
На основании имеющейся симптоматики проводится обследование головного мозга: ЭЭГ и др.
Лечение
Лечение основного заболевания направлено на купирование сосудистых нарушений и восстановление функций.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СМЕРТЬЮ МАТЕРИ. Смерть матери может возникнуть в результате травмы, автокатастрофы, инфекционного заболевания, неинфекционных заболеваний. В каждом случае смерти матери нарушается кровообращение плода, возникает гипоксия и смерть плода.
|
|
|
