 |
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоянием матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью
|
|
|
|
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЕМ МАТЕРИ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ НЕ СВЯЗАНЫ С НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Этиология
Неблагоприятные факторы, воздействующие на плод и приводящие к развитию у него врожденных заболеваний и уродств, можно разделить на внутренние и внешние.
К внутренним относятся: мутации, потомки в наследственном аппарате матери, тяжелые заболевания матери.
К внешним воздействиям относятся: радиационные воздействия, механические повреждения, прием лекарственных препаратов, воздействие бытовых и химических веществ, инфекционные заболевания матери.
Клиника
Особенно сказываются на плоде тяжелые и длительные заболевания матери, к ним относятся заболевания желез внутренней секреции, гормональные расстройства (сахарный диабет, фенилкетонурия, заболевания щитовидной железы). Эти заболевания матери могут привести к тяжелым порокам центральной нервной системы, спинного мозга. При других заболеваниях желез внутренней секреции у ребенка страдает та же железа, что и у матери.
При пороке сердца, гипертонической болезни у плода нарушаются газообмен и условия питания, что приводит к его кислородному голоданию, нарушению кровотока к плаценте, гипотрофии. У женщин с пороками сердца возможна высокая вероятность рождения ребенка с таким же заболеванием.
Возраст родителей имеет значение для здоровья потомства. В период созревания и увядания половой функции повышен риск рождения неполноценного потомства. У юных отцов и матерей могут родиться дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями органов дыхания. У родителей в возрасте старше 36 лет увеличивается вероятность рождения детей с множественными пороками.
|
|
|
Лечение
Проводится в соответствии с диагнозом матери.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СТРЕМИТЕЛЬНЫМИ РОДАМИ. Бурные схватки с короткими промежутками, вызывая сильную болезненность, ведут к быстрым, стремительным родам с различными травматическими повреждениями матери и плода.
Этиология и патогенез
Несоответствие таза головке плода и его неправильные положения могут привести к разрыву матки. Резко выраженные частые схватки могут привести к тетании матки, которая проявляется в судорожном сокращении мышцы матки. Тетания наблюдается при запущенных поперечных положениях, при узком тазе, после грубых манипуляций в полости матки и после необоснованного применения родостимулирующих средств в больших дозах. Судорожные схватки и тетания представляют опасность для роженицы (разрыв матки) и для плода (асфиксия).
Стремительными называются роды, которые у первородящих длятся 4 ч, у повторнородящих – менее 2 ч.
Клиника
Отмечается внезапное, бурное начало родов. Схватки следуют через короткие промежутки времени. У женщины отмечается повышенная двигательная активность. Подобное течение родов угрожает преждевременной отслойкой плаценты, разрывами влагалища, промежности. В результате быстрого опорожнения матки возможно развитие атонии. Стремительное продвижение плода по родовым путям часто приводит к внутричерепным кровоизлияниям, повреждению черепа плода.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины и гистерографии.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на снижение активности (В-адреномиметики, сернокислая магнезия, изоптин).
Проводится плановое кесарево сечение (при стремительных предыдущих родах).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ТРАВМОЙ МАТЕРИ
Этиология и патогенез
|
|
|
Повреждение плода может возникнуть у беременных, подвергшихся таким механическим воздействиям, как удар в живот, автомобильная катастрофа при имеющихся местах разрыва матки. Выделяются насильственные факторы, приводящие к разрыву матки. К ним относятся применение родоразрушающих операций, попытка поворота плода за ножку при запущенном поперечном положении, экстракции плода за тазовый конец в случае неполного открытия маточного зева.
При завершившемся разрыве матки происходит остановка родовой деятельности, у женщины развивается торпидная фаза шока, возникает гибель плода.
Лечение
В случае угрожающего или начавшегося разрыва матки производят все виды плодоразрушающих операций, кесарево сечение с рассечением нижнего сегмента. Прогноз для плода при разрыве матки неблагоприятный, так как при этом происходит отслойка плаценты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ МАТЕРЬЮ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. Барьерная роль плаценты избирательна, и к плоду поступают почти все наркотические вещества: морфин, пантопон, барбитураты, эфедрин и другие вещества. Большинство этих наркотических веществ оказывает токсическое и вредное действие на процессы формирования плода.
Этиология
Внутриутробно плод особенно чувствителен к воздействию наркотических средств в первые 3 месяца жизни, и беременность может окончиться гибелью зародыша. В 3–12 недель возникают грубые пороки развития и уродства. В последующем при воздействии наркотических средств у плода могут развиться различные заболевания, сходные с заболеваниями взрослого человека, возникают расстройства функций уже заложенных органов и даже может возникнуть наркотическая зависимость, проявляющаяся после рождения. Очень часто употребление наркотиков на ранней стадии развития плода приводит к поражениям его центральной нервной системы, физической системы, от явных до еле заметных, может указывать на определенный дефект и некоторым образом на степень его тяжести. Младенцы чаще всего рождаются с низким весом и маленьким ростом, у них могут быть увеличены или уменьшены размеры головы. После рождения возникает так называемый эмбриональный наркотический синдром. Наркотики вызывают уродства конечностей, нарушения в хромосомах, различные виды нарушений деятельности мозга.
|
|
|
Диагностика
На основании клиники – аналитических данных.
Лечение
В соответствии с имеющимися симптомами рекомендуется прерывание беременности в ранние сроки у женщин, употребляющих наркотики.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ХОРИОНАМНИОНИТОМ. Хорионамнионит является воспалением плодной оболочки.
Этиология и патогенез
Во время беременности и родов происходит инфицирование плодной оболочки, особенно часто это бывает при длительном безводном периоде.
Клиника
Хорионамнионит начинается с повышения температуры беременной до 38°, учащения пульса, гнойных выделений из половых путей, отмечается слабость родовой деятельности, которая приводит к гипоксии плода. Развивается тахикардия плода. У некоторых женщин при пальпации определяется болезненность матки. Часто возникают угроза прерывания беременности или преждевременные роды.
Если хорионамнионит развился в родах, они проводятся по методике интенсивного родоразрешения.
Диагностика
При помощи УЗИ определяются признаки воспаления плодных оболочек и плаценты.
Лечение
Начинают с антибактериальной терапии, антидепрессантов, назначаемых матери, а также приема средств, направленных на улучшение внутриутробного состояния плода.
При упорной слабости родовой деятельности производят кесарево сечение. Новорожденному назначается антибактериальная терапия.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ У МАТЕРИ – заболевания сердечно-сосудистой системы у беременной являются одними из самых тяжелых среди экстрагенитальной патологии, особое место занимают пороки сердца беременной, которые относятся к группе риска материнской и перинатальной смертности. Вопрос о допустимости беременности и родов женщины, страдающей сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, должен решаться заранее, в идеале – до замужества. Этот вопрос решается совместно с кардиологом и пульмонологом.
|
|
|
Изменения гемодинамики у матери оказывают отрицательное влияние на маточно-плацентарное кровообращение. В процессе эмбриогенеза у плода могут возникнуть пороки развития. Для правильного ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо оценивать сердечный резерв. Современная диагностика и адекватное лечение позволяют теперь во многих случаях перенести беременность и роды женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ПОРАЖЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА. Подъязычный нерв представляет XII пару черепно-мозговых нервов.
Этиология и патогенез
Ядро нерва располагается в нижнем отделе продолговатого мозга, нерв делится на конечные ветви, которые иннервируют мышцы языка.
Он относится к двигательным нервам. Нарушение функции подъязычного нерва характеризуется четкой симптоматикой. Иногда поражение подъязычного нерва сочетается с патологией других ядер и волокон черепно-мозговых нервов. Так, поражение корешков и стволов языкоглоточного, блуждающего нерва как внутри, так и в полости черепа носит название бульбарного паралича.
Клиника
Основными симптомами поражения подъязычного нерва являются: ограничение движений языка вперед, отклонение его в пораженную сторону, боли в корне языка, фибриллярные подергивания, атрофия мышц половины языка. Одностороннее поражение мышц протекает без заметных изменений. При двустороннем поражении отмечаются поражение речи, анартрия, дизартрия, затруднение при проглатывании пищи.
Диагностика
Проводится клинико-неврологическое обследование.
Лечение
Проводится лечение основного заболевания.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ – вследствие поражения пояснично-крестцового сплетения развивается радикулярный синдром, который сопровождается болями вызванными поражениями спинно-мозговых нервов (радикулит) или сочетания поражения спинномозговых нервов и их корешков (радикулоневрит). Поражение пояснично-крестцового сплетения называют пояснично-крестцовым радикулитом.
Этиология и патогенез
Основной причиной развития симптомов поражения пояснично-крестцового сплетения являются заболевания, сопровождающиеся деформацией и нестабильностью дисков, смещающихся и сдавливающих корешки и нервы, а также остеохондроз пояснично-крестцовой области. Часто происходит отек и раздражение корешков и нервов.
Клиника
Чаще всего развивается пояснично-крестцовый радикулярный синдром. Клинически сопровождается болями в поясничном отделе позвоночника в форме люмбаго или люмбалгии по ходу седалищного нерва (ишалгия).
|
|
|
Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжести, сопровождается болью. Ведет к ограничению подвижности в поясничном отделе.
Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, охлаждения. Подвижность в позвоночнике затруднена.
Ишалгия проявляется болезненностью по ходу седалищного нерва, гипотонией мышц со снижением их силы, ахиллова рефлекса.
Диагностика
Обычно достаточно проведения рентгенографии или магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника.
Лечение
Проводится комплексное лечение в зависимости от степени поражения сплетения.
ПОРАЖЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА – тройничный нерв является V парой черепных нервов, при его поражении отмечаются двигательные и чувствительные расстройства.
Этиология и патогенез
Тройничный нерв является смешанным нервом и состоит из находящихся в стволе мозга ядер, а на основании мозга – из двигательных и чувствительных корешков и ветвей. Чувствительные волокна располагаются на передней поверхности височной кости. Четыре ветви тройничного нерва иннервируют кожу передней части волосяного покрова, кожу лица, зубы, слизистую десен, околоносовые пазухи носа, язык, а также мозговые оболочки. В состав нижнечелюстного нерва входят вкусовые волокна, идущие к слизистой передней трети языка. Патология тройничного нерва может быть результатом внутричерепных процессов, травм.
Клиника
При поражении чувствительной части тройничного нерва появляются резкие боли в области иннервации всех или отдельных его ветвей, трофические расстройства, расстройства потоотделения и вазомоторные реакции на лице.
При поражении двигательных волокон тройничного нерва возникает паралич и атрофия жевательных мышц, нарушается жевание, челюсть смещается в сторону пораженных мышц.
Иногда поражение нерва проявляется интенсивными болями, возникающими приступообразно при приеме пищи, прикосновениях к чувствительной зоне. Отмечается болезненность в точках выхода нерва – медиальной, над– и подорбитальной областях.
Диагностика
Основана на клинико-неврологической картине.
Лечение
Комплексное в зависимости от места поражения нерва. Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики, электрофорез с новокаином.
ПОРАЖЕНИЕ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА. Языкоглоточный нерв является IX парой черепно-мозговых нервов, содержит чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные волокна, анатомически связанные с блуждающим и промежуточным нервами. Ядра его находятся в продолговатом мозге, он покидает полость черепа через яремное отверстие. IX пара нервов является вкусовым нервом для задней трети языка и неба, чувствительным нервом среднего уха и глотки, двигательным нервом для мышц глотки, иннервирует околоушную железу.
Изменения функций нерва связаны с травматическими или воспалительными повреждениями.
Клиника
Отмечаются приступообразные боли в области миндалин, корня языка, глотки, понижение чувствительности и расстройства вкуса на задней стенке глотки, трети языка, наружные слюноотделения и глотания.
Диагностика
Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется при специальных исследованиях вкуса и чувствительности.
Лечение
Проводится лечение основного заболевания, симптоматическое лечение в зависимости от выявленной симптоматики.
ПОРОК РАЗВИТИЯ ГЛАЗНИЦЫ – глазница представляет собой костное углубление в лицевой части черепа, имеет ширину и глубину около 4 см. По форме она напоминает пирамиду из четырех граней и имеет четыре стенки.
К одному из пороков развития глазницы относится гипертепоризм. Он наблюдается как изолированная аномалия и как симптом черепно-лицевого дизостоза.
Этиология
Причины возникновения гипертепоризма неизвестны. Допускается наличие наследственно обусловленных аномалий, внутриутробное воспаление менингиальных оболочек.
Клиника
Врожденная аномалия развития клиновидной кости черепа характеризуется следующими признаками: широким уплощенным основанием носа с широко расставленными глазами (глазной гипертепоризм), основание носа кажется широким. Иногда гипертепоризм сочетается с расходящимся наружным косоглазием и отставанием умственного развития.
Диагностика
Проводится на основании клинико-рентгенологических данных и данных генетического обследования. Лечения не требует.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДКА. Уже у 4-недельного эмбриона примитивная передняя и задняя кишка образуют простую трубку, которая поворачивается против часовой стрелки вокруг пупочной артерии по мере того, как обособляются желудок и слепая кишка.
Пилорическая мускулатура желудка определяется к 3-му месяцу плода, а обкладочные и главные клетки появляются к 14-й неделе.
В случае неправильной закладки пищеварительной трубки могут возникнуть следующие аномалии развития желудка: удвоение желудка, мембранный стеноз желудка или гипертрофический.
Клиника
Удвоение желудка. Проявляется в виде полого образования, примыкающего к больной кривизне и в области преддверия привратника. В нем скапливается жидкость, отмечаются жалобы на диспепсические явления (плохой аппетит, рвота).
При пальпации в эпигастрии прощупывается опухолевидное уплотнение.
Клиника мембранного стеноза желудка. Клинически определяется частичная желудочная непроходимость. Основной симптом – рвота. Время появления симптомов зависит от величины мембранного отверстия. При более твердой пище рвота учащается. Масса тела не нарастает. Отмечается вздутие эпигастральной области перед рвотой. Часто присоединяется аспирационная пневмония.
Клиника гипертрофического стеноза привратника. При этой патологии гипертрофируется циркулярная мускулатура привратника, что приводит к сужению его канала и сопровождается рвотой в первые дни жизни. Чаще встречается у мальчиков. Сначала рвота носит непостоянный, но постепенно приобретает взрывной характер. Отмечаются выпячивания в виде песочных часов в эпигастральной области, редкие испражнения, потеря в весе.
Диагностика
Пороки развития желудка диагностируются с помощью УЗИ, рентгенографии.
Лечение
Хирургическое в зависимости от диагноза.
ПОРОК РАЗВИТИЯ СИЛЬВИЕВА ВОДОПРОВОДА ВРОЖДЕННЫЙ – нарушение циркуляции жидкости в системе бокового и третьего желудочков, а также четвертого желудочка, в результате чего развивается водянка мозга – гидроцефалия.
Этиология и патогенез
Заболевание может возникнуть в результате неправильного развития плода, болезней беременной женщины (сифилис, туберкулез, алкоголизм, травма во время беременности) и внутриутробных заболеваний плода. Врожденная гидроцефалия чаще протекает с расширением желудочков мозга, когда нарушается отток ликвора из желудочков мозга.
Клиника
При гидроцефалии (в зависимости от ее степени) повреждаются различные части головного мозга. После рождения ребенка отмечаются двигательные расстройства и парезы, параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, повреждения зрительных нервов (иногда до полной слепоты), нарушения слуха, возникают вегетативные дисфункции с нарушениями обмена веществ, нарушения терморегуляции, ожирение или кахексия, отмечаются увеличенные размеры головы, не закрытые боковые роднички к рождению, расхождение костей черепа.
Диагностика
При увеличении размеров головы плода и новорожденного на УЗИ у беременной, при ультранейронографии черепа, рентгенографии и других исследованиях, проявляющихся увеличением размера черепа с изменением свода черепа, а также его основания, расхождением швов, изменениями желудочков и выявлением мест анатомического нарушения.
Лечение
Выполняется прерывание беременности. При рождении ребенка – симптоматическое комплексное лечение.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ – понижения или увеличения их функции, которые обнаруживаются в виде адреногенитального синдрома врожденного порядка.
Этиология
Причины возникновения заболевания не установлены. В патогенезе имеет место нарушение синтеза гормонов надпочечников.
Клиника
В настоящее время различают три основных формы: вирильную, гипертензионную, сольтеряющую.
При вирильной форме отмечается дефицит 21 гидроксилазы, необходимый для синтеза II дезоксикортикостерона и дезоксикортизола. При этой форме образуется избыточное количество андрогенов, что приводит к макрогенитосомии у мальчиков и псевдогермафродитизму у девочек. Эту форму называют компенсаторной, оно проявляется в постнатальном и препубертатном периодах.
При гипертензионной форме блокируется фермент 11 бета-гидроксилазы. В надпочечниках не образуется в необходимых количествах кортизон и альдостерон. У этих больных помимо вирильного синдрома имеется артериальная гипертензия. Терапия кортизоном способствует снижению артериального давления.
При сольтеряющем синдроме возникает блокада фермента 21 гидроксилазы. Задержке натрия способствуют альдостерон и гидрокортизон. При дефиците этих соединений и происходит потеря натрия. Уже на 2–3 неделе жизни появляются рвота, диарея, эксикоз, нарушения со стороны нервной и дыхательной систем, полидипсия, полиурия, ацидоз.
Диагностика
Диагноз не труден, если при рождении обнаруживается аномальное развитие наружных половых органов, гирсутизм, ускорение физического развития. Из лабораторных методов применяются определение 17-го кетостероида, супраренография, УЗИ.
Лечение
Назначается эндокринологом.
|
|
|
