 |
Поражение локтевого нерва. Поражение лучевого нерва. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миопатией. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
|
|
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Этиология
К развитию поражения локтевого нерва могут привести бактериальные, вирусные инфекции, эндогенные факторы, переохлаждение, гиповитаминозы, травмы, сдавления нерва, корешков нерва.
Клиника
Основными симптомами являются слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, затруднено их приведение, атрофия межкостных мышц, «когтистая лапа», нарушение чувствительности в области IV и V пальцев. Положительный результат заключается в том, что при попытке удержания листа бумаги между большим и указательным пальцами рук на больной стороне вместо приведения большого пальца отмечается сгибание концевой фаланги. Также положительным результатом является: при сведении пальцев кисти, положенных на стол, на стороне поражения IV и V пальцы не могут достичь средней линии.
Диагностика
На основании клинико-неврологических и анамнестических данных.
Лечение
Проводится врачом-невропатологом с учетом этиологии, патогенеза, особенностей поражения. Применяются противовоспалительные, обезболивающие, дегидратационные средства. Широко используются в восстановительный период физиотерапевтические методы, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.
ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Этиология и патогенез
Поражение лучевого нерва чаще возникает в результате сдавления его на плече.
Клиника
При поражении лучевого нерва происходит нарушение разгибания кисти и пальцев, в результате чего рука приобретает характерное положение «висячая кисть». Отмечается нарушение чувствительности на лучевой части тыла кисти I и II пальца, больной не может отвести большой палец, с трудом разводит пальцы.
|
|
|
Обычно кисть руки отвисает вместе с нижней третью предплечья, разогнуть, поднять кисть больной не может. При сжатии пальцев в кулак вся кисть пригибается к ладонной поверхности.
Лечение
Комплексное: применяются анальгетики для снятия болей, электрофорез с новокаином, иглоукалывание. При травматическом повреждении рекомендуется неподвижность конечности. Широко применяются витамины группы В, С, Е, антихолинэстеразные препараты типа прозерина или биогенные стимуляторы, алоэ, ФИБС. По показаниям проводится оперативное лечение.
ПОРАЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА С МИОПАТИЕЙ
Этиология
Основной причиной развития шейно-грудного радикулярного синдрома может быть нестабильность дисков, которые, смещаясь, сдавливают корешки и нервы, в результате чего происходят обменные нарушения мышечной ткани, приводящие к распаду мышечных волокон с замещением их соединительной тканью, происходит уменьшение массы активных элементов и развитие у больных мышечной слабости. Чаще отмечается шейногрудной радикулярный синдром.
Клиника
Заболевание характеризуется медленно прогрессирующей атрофией скелетной мускулатуры в пораженной части, двигательной слабостью.
Повреждение корешков, проводящих раздражение от переднего рога спинного мозга, вызывает фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах, а затем периферический парез или паралич с атрофией и атонией мышц, утратой определенных рефлексов, дуга которых проходит через передний рог.
Диагностика
На основании клинико-неврологических и рентгенологических данных.
Лечение
Направлено на основное заболевание. Проводится комплексно, рекомендованы жесткая постель, физиотерапия, витамины В1, В12, биогенные стимуляторы.
ПОРАЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА С РАДИКУЛОПАТИЕЙ
Этиология
Основной причиной развития поражения межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией могут быть заболевания, сопровождающиеся деформацией и нестабильностью дисков шейного отдела, которые, смещаясь, могут сдавливать не только корешки и нервы, но и спинной мозг, вызывать проводниковые расстройства.
|
|
|
Клиника
Шейная радикулопатия характеризуется резкими болями в области затылка и иррадиацией в руку, лопатку. Наблюдаются напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, расстройства чувствительности, болезненность при надавливании на остистые отростки шейных позвонков.
В зависимости от уровня поражения корешков нарушаются функции тех или иных групп мышц. При поражении III–IV передних шейных корешков поражаются мышцы плеча и плечевого пояса, VIII шейного и I грудного корешков – мышцы кисти.
Диагностика
Проводится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях, обязательны неврологическое обследование, консультации специалистов.
Лечение
Назначаются комплексная терапия, покой, жесткая постель, прием анальгетических, противовоспалительных средств, блокады, иногда – вытяжение шейного отдела позвоночника, витамины В, В12, дегидратационная терапия, физиотерапия, биогенные стимуляторы, в восстановительном периоде – лечебная физкультура и массаж.
ПОРАЖЕНИЕ МЕНИСКА В РЕЗУЛЬТАТЕ СТАРОГО РАЗРЫВА ИЛИ ТРАВМЫ – относится к внутренним травмам коленного сустава и встречается преимущественно у спортсменов, артистов цирка, у тех, чья работа связана с высокими нагрузками. Повторные повреждения мениска случаются при падении на ноги с высоты, резком переходе в вертикальное положение.
Клиника
Основные симптомы: отек коленного сустава, выраженный болевой синдром, блокада коленного сустава, положительные симптомы Байкова, «лестницы» и др.
Диагностика
Основывается на клинике, рентгенологических и аналитических данных.
Лечение
При консервативном лечении, в остром периоде после травмы, отсасывают жидкость из коленного сустава и на 3-й неделе накладывают гипсовую лангету от пальцев до верхней трети бедра.
В период иммобилизации проводят ЛФК с выполнением изометрических упражнений, охватывающих все мышечные группы, активные движения в свободных от гипсовой повязки суставах поврежденной конечности.
|
|
|
В постиммобилизационном периоде используются специальные упражнения.
При оперативном методе мениск либо сшивают, либо удаляют, гипсовую повязку не накладывают и сразу после операции (на 2-й день) приступают к упражнениям – показаны ограничения движения в коленном суставе и в полном объеме пальцами ног, в голеностопном суставе, на 2–5-й день разрешается ходьба на костылях.
ПОРАЖЕНИЕ МИНДАЛИНЫ, ВЫХОДЯЩЕЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ ЛОКАЛИЗАЦИЙ. При распространении воспалительного процесса за пределы миндалины может возникнуть паратонзиллит, заглоточный абсцесс, окологлоточный абсцесс. Эти заболевания являются осложнениями ангины.
Этиология
Возникает проникновение инфекции в близлежащие ткани при наличии неблагоприятных местных и общих факторов реактивности организма.
Клиника
При паратонзиллите часто процесс односторонний. Паратонзиллярный абсцесс может локализоваться в переднем, передне-верхнем отделе между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывающей область выше миндалин. Заболевание начинается с появления болей при глотании. Боль в горле нарастает, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, общее состояние больного становится тяжелым. При осмотре отмечается выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом и средней линией. Флюктуация обычно начинается в области наибольшего выпячивания.
Окологлоточный парафарингиальный абсцесс образуется в результате перехода инфекции на клетчатку парафарингиального пространства при ангине, при травматических повреждениях. Основным симптомом является боль при глотании. Больной с трудом открывает рот, голова наклонена в пораженную абсцессом сторону.
Диагностика
На основании симптомов и данных осмотра.
Лечение
Показана массивная антибактериальная терапия, при созревании абсцесса производится хирургическое лечение.
ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ – воздействие на организм человека разрядов статического электричества (молния).
|
|
|
Этиология и патогенез
При поражении молнией возникает судорожное сокращение мышц, наиболее тяжелые поражения возникают в точке, где мышцы подвержены максимальным ожогам. Нарушения возникают под влиянием электростатических разрядов.
Клиника
Выделяют четыре стадии общей реакции: судорожное сокращение мышц без потери сознания, судорожное сокращение мышц с потерей сознания, судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушениями сердечной деятельности и дыхания, клиническая смерть. Особенно тяжело протекает воздействие на проводящую систему сердца, когда происходит развитие фибрилляции сердечной мышцы, миокард при прохождении разряда становится нечувствительным к раздражениям.
Характерная черта при поражениях молнией – наличие входа и выхода на поверхности кожи.
При этом происходит скручивание базальных слоев кожи, образование пустот в эпидермисе. Местный раневой процесс сопровождается массивной деструкцией тканей.
Лечение
При остановке дыхания и сердечной деятельности проводится искусственная вентиляция легких доступными методами и непрямой массаж сердца, немедленная транспортировка больного лежа в стационар. Проводится по показаниям реанимационное мероприятие с введением жидкости (до 100–150 мл в час), пока моча не станет светлой.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕЧА – происходит чаще при травматических повреждениях, реже при воспалительных явлениях в плечевом суставе.
Клиника
Основные симптомы: боль, нарушения двигательных функций.
Вывих плеча происходит при падении на вытянутую отведенную руку, а также при падении с отведенной за спину рукой. Чаще встречаются передние вывихи, при которых головка плеча смещается кпереди, остальные вывихи – горизонтальный, вертикальный, задний и другие – встречаются редко.
Диагностика
На основании рентгенологической картины.
Лечение
Способы вправления различны: по методу Джанелидзе, способ Кохера, способ Мота и др. После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой повязкой в течение 3–4 недель, после чего совершаются активные движения, массаж и другие методы восстановительного лечения.
Переломы плеча в зависимости от локализации подразделяются на: переломы шейки плеча, переломы диафизарные, переломы плеча надмыщелковые и чрезмыщелковые.
Проводится как консервативное, так и хирургическое лечение с учетом характера и места перелома. При костных смещениях проводят репозицию отломков, при показаниях накладывают вытяжение, гипсовую повязку. Затем проводят восстановительное лечение (ЛФК, физиотерапия, массаж).
|
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ) В РЕЗУЛЬТАТЕ ВИРУСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, ТРЕБУЮЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. Поражения плода при различных вирусных заболеваниях различны и связаны с особенностями течения инфекционного процесса у матери.
Этиология
К инфекциям, вызывающим поражение плода, относятся вирусный гепатит, краснуха, генитальный герпес.
Клиника
При вирусном гепатите в ранние сроки возможно прерывание беременности, так как нельзя исключить внутриутробное нарушение развития плода. Кроме этого, беременность ухудшает течение гепатита у беременной.
При заражении эмбриона в первые две недели беременности возникает врожденная краснуха. Заражение на 4-м месяце беременности приводит к глухоте ребенка. Вирус приводит к замедлению роста плода, инфильтрации печени и селезенки, развитию пневмонии, формированию различных уродств со стороны органов кровообращения и центральной нервной системы.
К синдрому врожденной краснухи относят пороки развития сердца, глаз, центральной нервной системы, глухоту, имеет место задержка внутриутробного развития, интерстициальная пневмония, энцефалит и др.
Вирус после родов вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных. Возбудитель проникает через плаценту, вызывая ее повреждение. В результате возможна внутриутробная смерть плода или гибель его после рождения. У женщин с генитальным герпесом констатируют высокую частоту спонтанных абортов в первые 20 недель и преждевременные роды в последние 29 недель беременности.
Лечение
В тех случаях, когда генитальный герпес диагностируется во время беременности, следует подумать о кесаревом сечении, лечение беременных назначается при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции. Используется ацикловир.
При краснухе вирус инфицирует эмбрион и плод и приводит к аномалиям развития.
Прерывание беременности показано при гепатите В. Прерывание рекомендовано проводить во время выздоровления, так как выскабливание ухудшает прогноз заболевания.
Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса серотипа ВПГ—1, 2.
Проводится прерывание беременности. Неблагоприятное влияние на плод могут оказывать вирусы полиомиелита, ветряной оспы, кори.
Безобидный грипп , перенесенный до 12 недель беременности, приводит к тяжелейшим последствиям в 20 % случаев.
|
|
|
