 |
Поражение плода (предполагамое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
|
|
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАМОЕ) В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ
Этиология
Регулярное употребление алкоголя в чрезмерных количествах хотя бы за год до беременности может привести к задержке психического и умственного развития плода, недоразвитию врожденных рефлексов, развитию пороков сердца, почек и многим другим тяжелым последствиям.
Клиника
При хроническом употреблении алкоголя во время беременности рождаются дети с алкогольным синдромом. Для этого синдрома характерна врожденная гипоплазия и постнатальный дефицит роста и массы тела, общая задержка физического и психического развития, умеренно выраженные микро– и гидроцефалия, короткие и узкие глазные щели, узкий, скошенный лоб, эпикант, утолщенная с узкой красной каймой верхняя губа, гипоплазия нижней челюсти, особенно частые нарушения гистологических структур головного мозга, задержка миелинизации. Реже наблюдаются воронкообразная грудная клетка, брахи– и клинодактилия мизинцев, ограниченная подвижность в суставах, крипторхизм, гипоплазия мошонки. Отмечается склонность к судорогам и порокам сердца.
Диагностика
Ультразвуковая, позволяет своевременно выявить пороки развития.
Лечение
Производство аборта при своевременной диагностике пороков плода, в более поздние сроки – плодоразрушающие операции.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ) В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. Поражения плода в результате медицинских процедур могут быть различных локализаций и различной тяжести повреждений.
Этиология
Причинами могут быть: акушерские оперативные родоразрешающие вмешательства, такие как наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец, кесарево сечение, механическое выдавливание плода и др.
|
|
|
Клиника
При наложении акушерских щипцов со стороны плода могут возникнуть: повреждения мягких тканей в виде гематомы, поражение лицевого нерва, повреждение костей черепа, кровоизлияние в мозг.
Для матери наложение щипцов может привести к травмам родовых путей, их разрывам, повреждениям лобкового симфиза, повреждениям крестцово-копчикового сочленения, послеродовым инфекционным осложнениям.
При вакуум-экстракции плода могут наблюдаться кефалогематомы, мозговые симптомы.
Осложнениями кесарева сечения для матери являются септические осложнения, кровотечение, для плода угрожающим симптомом является асфиксия.
Диагностика
На основании основных симптомов и обследования женщины и плода.
Лечение
В соответствии с диагнозом проводится хирургическое или комплексное лечение.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ) В РЕЗУЛЬТАТЕ РАДИАЦИИ, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. Поражение осуществляется радиационным воздействием ионизирующей радиации, источниками которой являются: взрывы на АЭС и ядерные испытания, рентгенологические и ультразвуковые исследования, радиоактивные и другие свалки, взрывы и аварии на производстве.
Этиология и патогенез
Под воздействием ионизирующей радиации у плода могут возникнуть пороки центральной нервной системы, пороки сердца, глаз. Наиболее уязвим эмбрион в первые 8 недель беременности. При регулярном облучении беременной возможна внутриутробная гибель плода.
Бытовая техника старшего поколения приносила в дом долю радиации, а бытовая техника последних лет является более безопасной, но все же безопасное расстояние от экрана компьютера должно составлять 30–50 см, а со стороны трубки экрана – 2–3 м. В связи с этим беременная должна находиться на безопасном расстоянии от них, а также сократить просмотр телепрограмм до часа в день, работу на компьютере – до 3 часов. Кроме этого, не рекомендуется проводить рентгенологические исследования, они противопоказаны на протяжении всей беременности. В общей сложности они завершаются плодоразрушающими операциями, в поздние сроки – микроцефалией, задержкой развития, катарактой.
|
|
|
Диагностика
Производится с помощью УЗИ в 10–12 недель беременности и во II триместре беременности.
Лечение
Показано производство искусственного аборта в ранние сроки.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ) В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ.
Лекарственные средства являются химическими веществами, которые проникают через плаценту к плоду, напрямую воздействуют на его органы, вызывая повреждения, которые могут привести к уродствам. Особенно подвержен их воздействиям эмбрион в возрасте от 1 до 9 недель и плод от 9 до 13 недель. Химические воздействия лекарств в этот период приводят к расщеплению губы и нёба, сращению пальцев, недоразвитию конечностей, могут вызвать задержку роста, недоразвитие внутренних органов.
Во время беременности в связи с этим нельзя использовать лекарственные препараты без внимательного изучения инструкции к препарату и консультации у фармацевта, так как это опасно для здоровья плода.
Пагубно влияют на плод: антибиотики, средства, снижающие давление, антидиабетические препараты, противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, преднизолон, фторокорт).
Диагностика
Производится ультразвуковое исследование беременных с целью возможной диагностики пороков развития. Исследования во II триместре беременности в 20–24 недели также диагностируют пороки развития.
Лечение
Производится искусственный аборт, в поздние сроки – кесарево сечение или плодоразрушающие операции.
ПОРАЖЕНИЕ СВЯЗОК – чаще происходит при травматических повреждениях связочного аппарата суставов, сопровождается анатомическими изменениями.
Этиология и патогенез
Чаще всего отмечается растяжение капсул и связок суставов, наиболее активных в функциональном плане, – лучезапястного и голеностопного. При повреждении связок, если они анатомически целые, в толще связок формируются кровоизлияния и надрывы, приводящие к дополнительному нарушению функции сустава.
|
|
|
Клиника
Отмечаются боль, кровоподтек, отек в области сустава, нарушение функции при физической нагрузке. При пальпации и при попытке пассивного движения в суставе отмечается резкое усиление боли в зоне прикрепления связок. Может отмечаться наличие гемартроза и синовита.
Диагностика
При рентгенографии с нагрузкой на сустав не отмечается нарушений анатомии сустава при растяжении связок. При разрывах отмечается расхождение в области синдесмоза и имеются признаки нестабильности сустава.
Лечение
Амбулаторное у травматолога, первая помощь заключается в прикладывании льда, наложении эластического бинта, приведении конечности в приподнятое положение, рекомендован покой на 24–72 ч, использование мазей и гелей, улучшающих венозный отток, с 4-го дня применяют мази с противовоспалительным действием.
ПОРАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА – может возникнуть вследствие различных этиологических причин: травм, острых и хронических инфекций, токсикоинфекционных процессов – чрезмерной физической нагрузки, травм пояснично-крестцового отдела, иногда развития костных изменений: спондилеза, спины бифидум. Чаще заболевание отмечается в возрасте 30–50 лет.
Этиология и патогенез
Признаки заболевания седалищного нерва появляются, когда на вредное воздействие реагируют оболочечные элементы вокруг осевых цилиндров нерва, возникают боли, парестезии, парезы. Механизм развития поражения седалищного нерва сложен и обусловлен токсическими, обменными и сосудистыми нарушениями, сдавлением нерва и образующих его корешков.
Клиника
Отмечаются боли по ходу седалищного нерва, они приступообразные, резкие, жгучие. Боли усиливаются при движении, физическом напряжении, кашле, чихании. Больной держит ногу в вынужденном положении. Процесс бывает односторонним, реже – двусторонним. Лежа на спине и боку больной держит ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, при котором уменьшается натяжение седалищного нерва. Отмечается болезненность в болевых точках Валле. Обычно неврит седалищного нерва сопровождается атрофией мышц голени, понижением или отсутствием ахиллова рефлекса и понижением чувствительности в зоне иннервации седалищного нерва.
|
|
|
При неврите седалищного нерва отмечаются симптомы натяжения: симптом Ласега, Бехтерева и др.
Диагностика
На основании неврологической симптоматики.
Лечение
Симптоматическое и этиологическое лечение должно быть строго индивидуальным в зависимости от формы заболевания, стадии и течения болезни. Для прекращения болевого синдрома назначаются анальгетики, электрофорез с новокаином, витаминотерапия, комплекс физиопроцедур в восстановительном периоде.
ПОРАЖЕНИЕ СРЕДИННОГО ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА. Основным симптомом является невозможность стояния на пятках и разгибания стопы. Она свисает, поэтому больной при ходьбе вынужден высоко поднимать ногу. Чувствительность расстроена по наружной поверхности голени.
Поражения срединного подколенного нерва возникают при травматических повреждениях.
ПОРАЖЕНИЕ ЧЕРЕПА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА – наследственная болезнь, характеризующаяся деформацией черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей.
Этиология и патогенез
Причина поражения костей черепа при болезни Педжета точно не установлена. В костях черепа происходит перестройка костной ткани, при которой совершается рассасывание костного вещества и его усиленное новообразование, зрелая костная ткань замещается молодой. Отмечается утолщение кортикального слоя кости, костный мозг замещается фиброзной тканью.
Клиника
Основными симптомами при поражении костей черепа являются увеличение объема головы, головные боли, иногда отмечается деформация костей черепа. Над местом поражения кости определяется локальная гипертермия тканей.
Болезнь нередко осложняется невропатиями зрительного, лицевого, тройничного нервов, нарушениями ликвородинамики, глухотой.
Диагностика
На основании анамнеза и характерной рентгенологической картины.
Лечение
Применяется гормонотерапия (кортикостероиды, анаболики), цитостатики (циклофосфан), НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Назначается высококалорийное питание, покой, гидротерапия и другие симптоматические средства.
ПОРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА. Блуждающий нерв имеет много функций, он иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого нёба, гортани, гладкие мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхней части толстой кишки. Чувствительные волокна иннервируют мозговые оболочки, наружный слуховой проход, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, пищеварительный тракт и другие органы. Поражение нерва отмечается при травмах, опухолях, воспалительных процессах.
|
|
|
Этиология и патогенез
Невралгии этого нерва неизвестны.
Клиника
При поражении блуждающего нерва наблюдается односторонний паралич мышц мягкого нёба, паралич голосовой связки, на пораженной стороне снижается глоточный рефлекс. При двустороннем неполном поражении X пары отмечается нарушение сердечного ритма, дыхания и других вегетативно-висцеральных функций, возникает поперхивание при приеме жидкой пищи, расстройства глотания. Полное двустороннее повреждение функций блуждающего нерва несовместимо с жизнью.
Диагностика
На основании клинико-неврологической картины.
Лечение
Показано устранение основной этиологической причины, симптоматическое лечение, при остановке дыхания – искусственная вентиляция легких, массаж сердца.
ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ КОРКОВОЙ ОБЛАСТИ. Зрение человека обеспечивается работой зрительного анализатора, который состоит из глазного яблока с его вспомогательным аппаратом, приводящих путей и зрительной зоны коры головного мозга.
При поражении зрительной зоны коры головного мозга в результате острого нарушения кровообращения в головном мозге происходит гибель мозговой ткани.
Основными причинами являются: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы, заболевания крови.
Клиника
В зависимости от места поражения головного мозга возможны различные клинические симптомы.
Лечение
Проводится в соответствии с основным заболеванием.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Наиболее часто поражение клапана легочной артерии отмечается в виде слияния створок клапана легочной артерии в одну общую перегородку, при этом суживается просвет легочной артерии, и это препятствует току крови.
Этиология
Первичная недостаточность клапана легочной артерии встречается редко.
Клиника
При клапанном сужении легочной артерии выявляется расширение и гипертрофия правого желудочка сердца, резкий систолический шум в области вторых, третьих хрящей слева. У больных с чистым клапанным стенозом цианоз обычно не наблюдается, при любой физической нагрузке наблюдается тяжелая одышка, постепенно нарастает ослабление деятельности правого желудка, расширение его, отмечаются дистрофические изменения в миокарде.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечается обнаружение постстенозного расширения ствола легочной артерии при одновременной бедности сосудистой сети малого круга кровообращения; на ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки правого сердца.
Лечение
Наиболее рациональным является хирургическое лечение.
ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА – отмечаются симптомы выпадения двигательной и чувствительной функции, возникает паралич или парез лицевого нерва с гиперестезией, анестезией.
Этиология и патогенез
Периферический паралич лицевого нерва бывает чаще всего простудного характера, а также возникает при инфекционных поражениях головного мозга, при опухолях мозга, при рассеянном склерозе, иногда наблюдается при заболеваниях ушей.
Клиника
У больных отмечается асимметрия лица, нарушение мимики, на пораженной стороне складки лобных мышц сглажены, это особенно видно при поднимании бровей и наморщивании лба. На этой стороне совсем или частично не закрывается глаз, виднеется склера глазного яблока пораженной стороны, глазное яблоко закатывается кверху (симптом Белла). Незакрывающийся глаз слезится. Имеется сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, которая особенно наглядно вырисовывается при оскаливании зубов и раскрывании рта, причем рот перетягивается в здоровую сторону. Кончик носа иногда отклоняется также в здоровую сторону. Больной не может свистнуть и надуть щеку пораженной стороны. При приеме пищи ее кусочки застревают за щекой.
Диагностика
Необходимо уточнить основное заболевание, которое является причиной поражения лицевого нерва.
Лечение
Направлено на устранение основной причины заболевания, проводится комплексно.
|
|
|
