 |
Полипозная дегенерация синуса
|
|
|
|
Этиология
При полипозной дегенерации встречается поражение верхнечелюстной и решетчатой пазух. Однако чаще встречается поражение всех придаточных пазух одной и обеих сторон. Причиной его являются воспалительные или аллергические изменения в слизистой оболочке синуса.
Клиника
Отмечаются выделения из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание. Аллергические полипы при риноскопии желтоватого цвета, слизистая оболочка с легким цианотичным оттенком, отмечаются эозинофилия в отделяемом из носа, метаплазия эпителия, утолщение и гиалиноз базальной мембраны, выраженный отек подэпителиального слоя. Воспалительные полипы красноватого цвета, на ножке или на широком основании. Иногда встречается деформирующий полипоз: множество мелких мясистых полипов заполняют весь синус.
Диагностика
Имеют значение риноскопия, рентгенологическое, цитологическое и гистологическое исследования.
Лечение
В зависимости от причины, локализации и вида полипозного разрастания показано хирургическое, противовоспалительное и противоаллергическое лечение.
ПОЛИСИНДАКТИЛИЯ – результат сращения пальцев во внутриутробном периоде.
Этиология
Полидактилия является результатом остановки развития в раннем периоде внутриутробной жизни. Пальцы в начале развития соединены между собой кожными мостиками по типу перепонки. Примерно к концу второго месяца, если разъединение не произойдет, образуется синдактилия.
Клиника
Различают перепончатую, кожную, костную и концевую формы болезни.
Перепончатая форма представляет собой наиболее легкую, неполную синдактилию. Пальцы соединены между собой кожной складкой в виде перепонки, доходящей до середины основных фаланг.
|
|
|
При кожной форме пальцы соединены между собой на всем протяжении. Кожа одевает пальцы, как варежка, и раздвигание их ограничено. В других случаях пальцы свободно раздвигаются, и кожа между ними растягивается в виде перепонки, чаще поражается часть пальцев.
При костной полисиндактилии, кроме сращения мягких тканей, наблюдается еще соединение костей концевых фаланг пальцев.
Концевая форма, которую называют амниотической, сочетается с недоразвитием пальцев. Несколько пальцев с недоразвитием концами соединены вместе, напоминают руку акушера. Спайка может быть кожной, но бывают спаянны и концевые фаланги.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологического обследования, обнаруживающего дефекты развития скелета пальцев.
Лечение
Хирургическое. Оперативное лечение полисиндактилии зависит от ее формы.
ПОЛИФАГИЯ – чрезмерное употребление пищи.
Основными причинами полифагии могут быть различные заболевания: психозы, неврозы, опухоли мозга, кроме этого, полифагия может быть результатом повышенной потребности в питательных веществах в результате эндокринных расстройств, таких как тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие заболевания.
Полифагия может сопровождаться повышенным чувством голода.
ПОЛИХОНДРИТ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ – хроническое воспаление хряща. Встречается редко.
Этиология
Возникает как осложнение ряда инфекционных заболеваний – гриппа, пневмонии, скарлатины и др. Обычно возникает через 2–3 недели после перенесенного заболевания, чаще в реберных хрящах и хрящах гортани, развитие воспалительных изменений в хрящах может возникнуть после травмы.
Клиника
Вначале не отмечается температурная реакция. В области пораженных хрящей появляются боли, припухлость. Может возникнуть размягчение хряща с образованием абсцесса, если он вскрывается, формируются свищи. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани – тогда развивается перихондрит.
|
|
|
Часто встречается перихондрит ушной раковины, когда на том или ином участке уха, кроме мочки, где нет хряща, появляется болезненная красноватая припухлость, нередко секвестрируется часть хряща или весь хрящ, в результате чего наступает деформация раковины.
Диагностика
Проводится на основании клинико-лабораторных данных.
Лечение
Комплексное, с учетом причины, вызвавшей полихондрит. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. При абсцедировании и разрушении хряща показано оперативное вмешательство. В последующем – физиопроцедуры.
ПОЛИЦИТЕМИЯ ВТОРИЧНАЯ – увеличение красных кровяных телец в единице объема крови.
Этиология
Встречается при различных заболеваниях: врожденных пороках сердца, главным образом синего типа, хронических легочных заболеваниях и др.
Клиника
Картина крови при вторичных полицитемиях характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим количеством эритроцитов от 7 до 11× 1012/л, содержание гемоглобина повышается до 180 г/л, в отличие от первичной полицитемии при вторичной не отмечается сдвига лейкоцитарной формулы влево. Однако отмечаются увеличение общего количества крови, повышение резистентности эритроцитов, нормальная свертываемость крови и ретракция кровяного сгустка, и почти всегда – ускорение СОЭ.
Основными клиническими симптомами являются жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах и склонность к обморокам. Характерны кровотечения из носа, десен, желудка и кишечника. В моче обнаруживаются белок, гиалиновые цилиндры и эритроциты.
Диагностика
На основе клинико-лабораторных исследований.
Лечение
Симптоматическое – диета, бедная пуринами и железом, оксигенотерапия, повторные кровопускания по показаниям.
ПОЛИЦИТЕМИЯ НОВОРОЖДЕННОГО – увеличение числа кровяных телец в единице объема крови. Различают физиологическую и патологическую полицитемию.
Полицитемия новорожденного считается физиологической и связана с обеднением организма водой и другими причинами. Основной является замена плацентарного кровообращения после перерезки пуповины. Сразу после рождения наступает перестройка кроветворения. Меняется состав периферической крови. У новорожденного содержание гемоглобина составляет 210 г/л, эритроцитов 6× 1012/л (5, 38–7, 2× 1012/л). Через несколько часов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина еще больше увеличивается за счет гемоконцентрации, а затем к концу первых – началу вторых суток происходит снижение гемоглобина и эритроцитов.
|
|
|
Кроме физиологической полицитемии, может отмечаться патологическая полиглобулия новорожденного. Такое состояние держится 3–4 недели и сопровождается симптомами, обусловленными полиглобулией. Чаще всего это связано с материнской фетальной трансфузией. Дети обычно цианотичны, сразу после рождения у них отмечаются приступы цианоза. При сильно выраженной полицитемии могут наблюдаться судороги.
В периферической крови количество эритроцитов составляет 5× 1012/л – 7× 1012/л, гемоглобин выше 10 ммоль/л, показатели гематокрита 0, 5–0, 75, выявляются клетки с фетальным гемоглобином и клетки с гемоглобином А.
Лечение
Состоит в кровопускании 20–30 мл крови с введением физиологического раствора и 5 %-ного раствора глюкозы.
ПОЛНАЯ НАРУЖНАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ – паралич всех мышц глаза.
Этиология
Причиной могут быть различные патологические процессы, при которых возникает поражение нервов, иннервирующих глазные мышцы, при воспалительных процессах, кровоизлияниях, опухолях. Наружная офтальмоплегия связана с параличом наружных глазных мышц.
Клиника
При полной наружной офтальмоплегии отмечается неподвижность глазного яблока, объем его движений ограничен.
При полной офтальмоплегии (наружной и внутренней) отмечается паралич всех глазных мышц, что приводит к птозу, неподвижности глазного яблока, расширению и полной неподвижности зрачка, небольшому экзофтальму.
Диагностика
Офтальмоплегия является симптомом заболевания центральной нервной системы или инфекционного заболевания. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании у невропатолога и офтальмолога.
|
|
|
Лечение
Зависит от лечения основного заболевания.
ПОЛНОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ – опущением матки называется ее смещение вниз, при котором влагалищная часть шейки находится ниже спинальной плоскости, но не выходит из половой щели при натуживании. При выпадении матки смещение ее книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится выше мышц тазового дна (неполное выпадение). При полном выпадении шейка и тело выходят из половой щели и вместе с влагалищем располагаются ниже мышц тазового дна.
Этиология и патогенез
Существенное значение имеют факторы, определяющие давление на половые органы сверху. При многократных расслаблениях мышц брюшной стенки взаимодействие и взаимная поддержка внутренних органов нарушаются, и нарастает давление на половые органы. В этих случаях мышцы тазового дна и связочный аппарат выдерживают это давление, но в дальнейшем расслабляются, и матка смещается книзу.
Расслабление мышц и фасций тазового дна, дефекты в этой области ведут к аналогичным последствиям.
Основными причинами выпадения матки являются:
1) расслабление мышц брюшного пресса вследствие патологических беременностей и родов, многоплодия, узкого таза;
2) родовые травмы;
3) задержка развития половых органов;
4) аномалия развития, врожденная аплазия мускулатуры тазового дна.
Выпадение матки способствует выпадению влагалища, но иногда вначале опускается влагалище и оттягивает матку вниз.
Лечение
Хирургическое: удаление.
|
|
|
