 |
Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
|
|
|
|
СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННОГО ОТ МАТЕРИ С ГЕСТАЦИОННЫМ ДИАБЕТОМ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом».
СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННОГО ОТ МАТЕРИ, СТРАДАЮЩЕЙ ДИАБЕТОМ , – детей с диабетической фетопатией, рожденных от матерей с плохо компенсированным диабетом во время беременности.
Этиология
Если у матери постоянная гипергликемия, глюкоза из крови трансплацентарно поступает к плоду, вызывая гиперплазию клеток поджелудочной железы и гиперинсулинемизм, способствующий усилению гликогенеза, синтеза белков и тем самым приводящий к ожирению.
Клиническая картина
Дети рождаются со значительно большей массой тела, чем от здоровых матерей с тем же сроком гестации. Новорожденные имеют характерный вид: ожирение туловища, лунообразное лицо, багрово-синюшные кожные покровы, гипертрихоз, пастозность, отеки на ногах, пояснице. При обследовании выявляются кардио-, гепато-, спленомегалия, уменьшение массы мозга и размеров вилочковой железы. Проявления диабетической фетопатии обратимы, так как после рождения ребенка прекращается действие основного этиологического фактора – материнской гипергликемии. К 21-му дню после рождения все патологические симптомы исчезают.
Диагностика
На основании анамнеза, клинических, лабораторных данных и склонности детей к гипогликемии в связи с высоким содержанием инсулина.
Лечение
Новорожденные дети находятся под наблюдением. Определяют концентрацию глюкозы, которую необходимо уменьшать постепенно, чтобы снизить гиперинсулинемию. Под контролем биохимических исследований проводят коррекцию гипокальциемии, гипомагниемии, гипогликемии до полной нормализации состояния ребенка.
|
|
|
СИНДРОМ ПАТАУ – заболевание, обусловленное аномалией половых хромосом в транслокацию с хромосомой 13.
Этиология
Трисомия 13-й хромосомы.
Патогенез
Нерасхождение хромосом в мейозе.
Клиническая картина
Умственное и физическое недоразвитие плода, микрофтальм, колобома, расщелина губы и неба, полидактилия, микроцефалия, гипотелоризм, изменение ногтей, флексионные аномалии пальцев, нерезко расширенные и деформированные уши, глухота, поперечная складка на ладонях, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, праворасположенное сердце, кистозные почки, удвоение мочеточников, S-образная фибулярная дуга на подошвах в области большого пальца, гидронефроз, гидроуретер, пупочная грыжа, двурогая матка, крипторхизм.
Диагностика
На основании клинических и лабораторных данных. В общем анализе крови определяются высокая частота полиморфноядерных нейтрофилов, персистирование гемоглобина.
Лечение
Симптоматическое.
СИНДРОМ ПАТОЛОГИИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА – наиболее часто встречающееся изменение стекловидного тела, связанное с воспалительными явлениями в сосудистой и сетчатой оболочках, дистрофическими процессами в этих тканях, травмами глаза, близорукостью.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на летающие мушки, темные точки, кольца, паутинки, «нити жемчуга» перед глазами. Более выраженные изменения вызывают жалобы на интенсивные плавающие помутнения, туман. Эти помутнения чрезвычайно подвижны, что отличает их от изменений в роговице и хрусталике. Такие жалобы могут быть обусловлены появлением экссудата в стекловидном теле, отслойкой пограничной мембраны стекловидного тела, его деструкцией, появлением различных включений.
Диагностика
На основании клинических, лабораторных и дополнительных методов исследования, таких как биомикроскопия и ультразвуковое исследование стекловидного тела.
|
|
|
Лечение
Длительное. Показаны симптоматическая терапия, этиотропное, рассасывающее, неспецифическое, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры, ретино– и увеаангиопротективная терапия.
СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
Сочетание центрального гемипареза контратеральных конечностей с хватательным рефлексом либо сочетание параличей конечностей с рефлексами орального автоматизма.
Клиническая картина
Общие симптомы клинической картины сходны с инфарктом мозга, но с преобладанием поражения ног (гемипареза), иногда в виде моноплегии. При левостороннем очаге наблюдается переходящая моторная афазия.
Диагностика и лечение
См. «Ишемия головного мозга».
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ – ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Выделяют следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную, дермоидную, эндометриозную кисту.
Клиническая картина
Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (кровоизлияниях, перекруте) возникают симптомы острого живота. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно.
Диагностика
На основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Также необходима УЗИ-диагностика.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкса).
Лечение
Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение (у молодых женщин – резекция яичника, у более пожилых – оварэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.
СИНДРОМ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА – нарушение проходимости путей оттока лимфы.
|
|
|
Этиология и патогенез
Лечение злокачественных опухолей, сопряженное с удалением регионарных лимфатических узлов или их облучением, является причиной постмастэктомических и постгистероэктомических отеков верхних и нижних конечностей, которые обусловлены повреждением путей оттока лимфы. Прогрессирование таких отеков происходит в результате блока лимфооттока, перенаполнения лимфатических сосудов лимфой, развития несостоятельности клапанного аппарата и формирования обратного кожного тока лимфы.
Клиническая картина
Верхняя конечность отечна.
Лечение
Основными компонентами консервативного лечения являются методы компрессионного воздействия на ткани (прерывистая пневматическая и эластичная компрессия). При длительном использовании в течение нескольких лет в результате постоянного механического продвижения лимфы по лимфососудам данный метод позволяет скомпенсировать лимфатические отеки конечностей за счет развития коллатеральных путей оттока.
СИНДРОМ ПОТТЕРА – двусторонняя агенезия почек, сочетающаяся с пороками лица, легких, половых органов и т. д.
Этиология
Не известна.
Патогенез
Не изучен.
Клиническая картина
Лицо Поттера – гипертелоризм, приплюснутый или в форме клюва попугая нос, низко расположенные и загнутые ушные раковины, микрогнатия, выпуклый эпикантус, гипоплазия легочной ткани, аномалии половых органов.
Часты мертворождения; живорожденные часто умирают от пневмоторакса.
СИНДРОМ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГИПОПЛАЗИИ СЕРДЦА – врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы.
Этиология и патогенез
Нарушения в эмбриогенезе (внутриутробное инфицирование плода, мутации).
Клиническая картина
Правожелудочковая недостаточность. В более поздние сроки развивается хроническое легочное сердце.
Лечение
Симптоматическая терапия.
СИНДРОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ – специфические аффективные расстройства соматической сферы женщины.
Этиология и патогенез
|
|
|
Гормональные перестройки женщин во время каждого менструального цикла.
Клиническая картина
Чувство «разбухания» собственного тела, повышенная утомляемость во время физической нагрузки, болезненность молочных желез, иногда наблюдаются боли в области суставов и мышц.
Лечение
У разных женщин ПМС может протекать с различной степенью тяжести: от минимальных неудобств до самых неприятных проявлений (бессонницы, депрессии, головокружений, головных болей, эмоциональной неустойчивости, раздражительности), что обычно связано с эндокринными нарушениями в женском организме и, конечно же, требует врачебного контроля и медикаментозной помощи. В такие дни хорошо давать организму аэробную нагрузку (полезны прогулки на свежем воздухе, плавание), что снизит содержание гестогенов в крови и улучшит самочувствие.
Очень многое зависит от психологического настроя женщины и отношения к себе самой в критические дни.
СИНДРОМ ПРЕДПЛЮСНЕВОГО КАНАЛА – мортоновская метатарзальная невралгия – поражение подошвенного пальцевого нерва IV пальца, туннельный синдром.
Клиническая картина
Проявляется болями в области подошвенных поверхностей головок III и IV плюсневых костей; боль обусловлена компрессией нерва под связкой, натянутой между головками III и IV плюсневых костей.
Лечение
Симптоматическое, противовоспалительное.
СИНДРОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ – ускоренное проведение импульса возбуждения между предсердиями и желудочками сердца по дополнительным аномальным проводящим путям, проявляющееся характерными изменениями ЭКГ и нередко пароксизмами сердечных тахиаритмий.
Клиническая картина
Пароксизмальные тахиаритмии.
Диагностика
На электрокардиограмме во время пароксизма регистрируется правильный ритм с частотой 150–230 ударов в мин; комплексы QRS нормальной конфигурации (не имеют D-волны). В отведениях II, III, АVF, иногда в других после каждого желудочкового комплекса регистрируются инвертированные зубцы Р, отражающие ретроградное возбуждение предсердий.
Лечение
Для профилактики пароксизмов тахиаритмии, возникающих чаще раза в месяц, внутрь назначают сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, этмозин, этацизин, новокаинамид, дизопирамид. При неэффективности лекарственного лечения имплантируют кардиостимулятор либо выполняют хирургическую деструкцию пучка Кента. У больных с пароксизмом мерцательной аритмии при частоте желудочковых сокращений выше 250 в мин и отсутствии эффекта от лекарственной терапии необходима дефибрилляция.
СИНДРОМ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ – проявляется в повышенном слюноотделени, сильном зуде в области десен, а также повышении температуры.
|
|
|
Гистология
В формировании зубов принимает участие экзо– и мезодерма. Закладка зубных зачатков происходит на 6–7-й неделе внутриутробного развития.
Механизм
Сложен и до конца не изучен. По мнению А. Я. Катца, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание компактной пластинки альвеолярного отростка челюсти. Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов – важный и сложный физиологический этап развития зубочелюстной системы. Этот процесс обусловлен взаимодействием нейрогуморальных факторов организма и факторов внешней среды.
Сроки прорезывания
Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6–7 месяцев, в период, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после его прорезывания. В 6–8 месяцев прорезываются нижние центральные резцы, в 7–9 месяцев – верхние центральные и нижние боковые резцы, в 8–10 месяцев – верхние боковые резцы, в 12–16 месяцев – первые нижние моляры, в 16–21 месяц – первые верхние моляры, в 21–30 месяцев – вторые нижние моляры, верхние молочные моляры. У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов, половина каждой челюсти имеет 2 резца, клык, 2 моляра. Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. В 6–7 лет прорезывается нижний моляр, в 7–8 лет – первый резец, в 9–10 лет – второй резец, в 11–12 лет – второй моляр, в 10–13 лет – клык, третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, иногда даже позже. Постоянный прикус состоит из 32 зубов, половина каждой челюсти имеет 2 резца, клык, премоляр, 3 моляра.
СИНДРОМ ПРЯМОЙ СПИНЫ – симптом доскообразной прямой спины, что обусловлено напряжением длинных мышц спины вместе с ее уплощением. Это так называемая поза просителя, поза знака вопроса, изменение осанки.
Этиология и патогенез
При болезни Бехтерева, остеохондрозе (III стадия развития заболевания).
Диагностика
Клиника, рентгенография позвоночника, компьютерная томография.
Лечение
Лечение основного заболевания, обезболивающая терапия.
СИНДРОМ ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ – патологическое состояние, возникающее при поражении волокон корково-ядерных путей, идущих к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. При этом возникают признаки псевдобульбарного паралича в сочетании с рефлексами орального автоматизма, выраженным нижнечелюстным рефлексом, насильственным смехом или плачем.
СИНДРОМ ПСЕВДОНЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ – патологическое состояние, возникающее при органическом поражении головного мозга. Проявляется признаками, характерными для неврастении (повышенной возбудимостью, истощаемостью, нарушением сна, снижением работоспособности и др. ), в сочетании с явлениями психосиндрома (ослаблением памяти, снижением уровня суждений и умственной продуктивности и др. ).
СИНДРОМ ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ – патологическое состояние, возникающее при сочетании психических и неврологических расстройств, сходное или тождественное прогрессивному параличу, наблюдаемое при других болезнях центральной нервной системы.
СИНДРОМ ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ – патологическое состояние, возникающее при болезни Пика, хорее Гентингтона и старческом слабоумии. Оно проявляется аффективными и бредовыми расстройствами.
СИНДРОМ ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ОПУХОЛЕВЫЙ – патологическое состояние, возникающее при появлении первичных злокачественных опухолей в головном мозге или метастазов в головной мозг. Это заболевание проявляется легким оглушением сознания.
СИНДРОМ ПЯТОГО ПОЯСНИЧНОГО КОРЕШКА – патологическое состояние, возникающее при патологических изменениях диска между IV и V поясничными позвонками. Проявляется клиникой пареза малоберцовых мышц; при этом возникают боль и понижение болевой чувствительности.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА – СРК – вид функциональных расстройств продолжительностью более 3 месяцев, включающий боли в животе, диспепсические расстройства, связанные с нарушением моторной и секреторной функций кишечника без структурных изменений слизистой оболочки.
Этиологические факторы
Различные стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, сопутствующие болезни органов пищеварения, генетическая предрасположенность.
Патогенез
Нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности толстой кишки.
Клиническая картина
Боли в низу живота сразу после еды, которые стихают после дефекации и отхождения газов и не беспокоят ночью, вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея, запоры. Возможны различные варианты СРК: без диареи, с диареей, с запорами. Та или иная форма определяется на основании преобладания в клинике соответствующих симптомов (диареи или запора).
Диагностика
На основании клинико-лабораторных данных. Это диагноз исключения. Ставится в том случае, если исключены все возможные варианты другой органической и функциональной патологии ЖКТ.
Лечение
Симптоматическое. Проводится гастроэнтерологом. Назначаются антидиарейные средства, адсорбенты, антациды, а также препараты, устраняющие болевой синдром, слабительные средства в случае запоров, препараты, нормализующие микрофлору кишечника. Рекомендуется психотерапия.
|
|
|
