 |
экстренная операция. плановая лапороскопическая холецистэктомия
|
|
|
|
экстренная операция
339. Больной 37 лет поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом прямая паховая грыжа справа. Во время операции, производимой под местной инфильтрационной анестезией, при выделении грыжевого мешка у больного появились позывы на мочеиспускание. Медиальная стенка грыжевого мешка утолщена. Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа. Выберите дальнейшую хирургическую тактику.
иссечение только части грыжевого мешка
340. Больной 27 лет оперирован по поводу ущемленной пупочной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны. Подозрение на ретроградное ущемление кишечника. Укажите тактику хирурга.
после фиксации грыжевого содержимого рассечь ущемляющее кольцо и, осторожно потягивая за петли, тщательно осмотреть всю петлю кишки по обе стороны от места ущемления.
*есЛи нет каких либо признаков нежизнеспособнОсти, вправить
341. Больная 36 лет поступила по линии скорой помощи с диагнозом ущемленная пупочная грыжа. При сильном кашле грыжа увеличилась в размере, почувствовала сильные боли. Локально: в области пупка определяется опухолевидное образование 9x6 см, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное. С диагнозом ущемленная пупочная грыжа больная была взята на операцию. При ревизии обнаружено ущемление тонкого кишечника, которая по трем параметрам жизнеспособна. Выберите дальнейшую хирургическую тактику.
При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.
|
|
|
342. Больную третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого калькулезного холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает повышение температуры тела до 39⁰ С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, лейкоциты крови 12, 8 х10⁹ /л. Выставлен предварительный диагноз: Острый калькулезный холецистит, осложненный перфорацией (разрывом). Желчный перитонит. Укажите тактику лечения у данной больной?
Холецистэктомия, дренирование брюшной полости
343. Пациенту 57 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии, тошноту общую выраженную слабость, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 4 часов. Страдает язвенной болезнью последние 3 лет, не лечился. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости серповидная тень под правым куполом диафрагмы. Диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Выберите тактику хирурга.
ущивание перфорации
344. Больной 41 лет, поступил в клинику через сутки с момента заболевания. При осмотре бледность кожных покровов, состояние средне-тяжелое, жалобы на боли в эпигастрии тошноту, лабораторно: гемоглобин-129 г/л, лейкоциты-19. 5х109/л, артериальное давление 120/75 мм. рт. ст., пульс 102 в минуту. Предварительный диагноз: прикрытая язва двенадцатиперстной кишки. Определите тактику лечения.
экстренная операция
345. У больного 29 лет, находится на стационарном лечении в клинике с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Получал консервативное лечение. Но на вторые сутки возник рецидив кровотечения. При экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 1, 5см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд, из которого подтекает алая кровь. Гемоглобин – 80 г/л. Какова тактика в данной клинической ситуации?
|
|
|
экстренная операция
346. Женщина 41 лет обратилась с жалобами на боли правом подреберье после обильной пищи, вздутие живота. Из анамнеза известно, что подобные приступы уже бывали, снимала их самостоятельно приемом но-шпы. 5 лет назад перенесла операцию резекция желудка по поводу язвенной болезни. На ультразвуковом исследовании выявлены дополнительные структуры в желчном пузыре, 2мм и 6мм, с наличием эхотени, общий желчный проток 18 мм. Биохимия крови: общий билирубин 18, 0 общий анализ крови лейкоциты 8, 9х10⁹ /л. Выставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения.
плановая лапороскопическая холецистэктомия
347. Больная 46 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Из анамнеза: полгода назад перенесла холецистэктомию. Обьективно: Кожные покровы желтушной окраски. Склеры иктеричны. Дыхание проводится с обеих сторон. АД 120/78 мм. рт. ст. ЧСС 89. ЧД18. На ультразвуковом исследовании: желчный пузырь отсутствует. Холедохразмером 12 мм в дистальном отделе холедоха прослеживается конкремент до 0, 8мм; поджелудочная железа 18-17-16мм. Билирубин 83 мкмоль/л, щелочнаяфосфотаза200ед/л. Предварительныйдиагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Выберите малотравматичную тактику лечения в данной клинической ситуации.
эндоскопическая парилосфинктерэктомия
348. Больной 61 лет. Жалобы на дискомфорт и появление болезненности в правом подреберье после погрешности в диете. Объективно кожные покровы обычной окраски. АД 125/85мм. рт. ст. ЧСС 86. Локально: Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхание. При пальпации безболезненный, мягкий. На УЗИ обнаружено: Конкременты в полости желчного пузыря размером до 1, 5-18мм, стенка 0. 4мм, размеры 5, 0х2, 2мм. Поставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Определите тактику лечения.
плановое оперативное лечение
349. Больная Р. Ж., 38лет. обратилась стационар с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Холедолитиаз. Механическая желтуха. Больная обследована. В плановом порядке произведена холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха по Керу. На 10 сутки при плановой фистулографии обнаружили резидуальный конкремент в холедохе. Выберите хирургическую тактику в данном клиническом случае.
|
|
|
эндоскопическое удаление конкремента
350. Женщина 51 лет перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Из холедоха было удалено 2 конкремента, в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На 7-й день после операции содержание билирубина в сыворотке крови повышено, был приступ спастических болей в области правого подреберья, иррадиирующих в спину. По дренажу оттекает до 800 мл обычного цвета желчи в сутки. Поставлен диагноз: Резидуальныйхоледохолитиаз. Определите оптимальную тактику введения данного пациента.
эндоскопические вмешательства
351. Больная 82 лет, после погрешностей в диете начался очередной болевой приступ с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При поступлении состояние средней тяжести, определяется умеренная болезненность в правом подреберье. Ультразвуковое исследование при поступлении – желчный пузырь 80х52 мм, стенка желчного пузыря 0. 5 мм, в области шейки желчного пузыря конкремент 41х32 мм, холедох 6мм. Выставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Укажите тактику оперативного лапароскопического лечения:
Холецистэктомия
352. Пациенту 47 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 9 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы. В общем анализе крови: лейкоциты – 18, 2х109/л, п/я- 4%, с/я - 70%, лимфоциты - 22% моноциты - 4%. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабо болезненный инфильтрат. Выставлен предварительный диагноз: Абсцесс сальниковой сумки
лапоротомия и дренирование сальниковой сумки
|
|
|
353. Больная 53 лет, взята на операцию с диагнозом панкреонекроз, на 7 сутки от начала заболевания. При ревизии сальниковой сумки обнаружено 200 мл. густого сливкообразного гноя без запаха, в области тела поджелудочной железы имеется 2 участка 4, 0х 3, 0 и 3, 0 х 3, 0см. чёрного цвета, чётко отграничены от здоровой ткани поджелудочной железы. Учитывая интраоперационную находку, укажите дальнейшую тактику хирурга.
дренирование сальниковой сумки, удвоение частей пж
354. Больная, 36 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 4 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. При рентгено-контрастной эзофагографии с водной взвесью бария сульфата определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. В месте сужения диаметр пищевода не превышает 2-3 мм. Какой метод лечения показан больной?
показана бужирование пищевода
355. Больному З. Д., 41 лет, выполнена операция резекция желудка по поводу тяжелой пенетрирующей язвы, на 3 сутки после операции беспокоит вздутие живота. Перистальтика не прослушивается, газы не отходят. АД 130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат. Живот равномерно вздут, болезненный в области раны. Симптом Щеткина отрицательный. По назогастральному зонду 300 мл желудочного отделяемого. На обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. Предварительный диагноз послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость. Укажите тактику введения лечащего врача.
консервативное введение, при неэффективности экстренная лапоротомия с Назогастральной интубацией кишечника
356. Больной 22 лет поступил в клинику со схваткообразной болью в животе, многократной рвотой. Заболел 24 часа назад, когда появилась острая схваткообразная боль в животе, рвота. Вызван участковый терапевт, который диагностировал острый гастрит, назначил лечение. На следующий день у больного сохранялась схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов больного накануне был необильный стул. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезнен справа. Симптомы Склярова-Матье, Щеткина-Блюмберга выражены. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости – большое количество чаш Клойбера. Предварительный диагноз: острая кишечная непроходимость. Укажите тактику лечения в данной задаче.
экстренная операция
357. Больной З. Х. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs – 70 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет. Выберите тактику лечения.
|
|
|
консервативное, при неэффиктивности оперативное
358. Больная 76 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе, задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Живот умеренно вздут. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При перкуссии – тимпанит. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана домой. Определите тактику введения.
дальнейшее обследование для выявления причины, направление к хирургу для дальнейшего введения Возможно Ответ: наложение аностомоза в ограниченной зоне
359. Пациент 56 лет, оперированный 3 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Укажите тактику введения больного.
экстренная операция
360. Больной Д. Р., 41 лет, обратился с жалобами на тяжесть, тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожи и склер, кожный зуда. Занимается пастбищным животноводством. Из анамнеза около 3 лет болеет эхинококкозом печени. Объективно: кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: киста левой доли печени. Из анализов крови: прямой билирубин- 64, 0 ммоль/л. Определите тактику введения больного.
оперативное лечение
361. ПациентД. Н., 31лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье. Болеет около 3 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, чувство тяжести в правом подреберье. На протяжении 10 лет работал охотником-промысловиком. Занимался обработкой шкур лис, шакалов и волков. При осмотре печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 7 см. Положительная проба Кацони. При МРТ исследовании объемное образование, занимающее всю левую долю печени. Выставлен предварительный диагноз: Альвеококкоз левой доли печени. Определите объем оперативного вмешательства.
НесиГепатэктомия слева
362. Больной В. Л., 54 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: в 6 сегменте печени имеется кистозное образование с наличием мелких дочерних кист в полости, размером 10, 0х9, 0 см. Укажите оптимальный метод лечения в данном клиническом примере.
хирургичкское
363. У больного 56 лет отмечается выпадение внутренних геморроидальных узлов после малейшей физической нагрузки, которые требуют ручного вправления. Имеются также увеличенные наружные геморроидальные узлы. Периодически наблюдаются выделения алой крови в конце акта дефекации. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 120/70 мм. рт. ст., живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. Общий анализ крови: Hb 114 г/л, эр. -4. 0х10¹ ² /л, лейк. -6, 2х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч. Выставлен диагноз: Смешанный геморрой IVстепени, осложненный кровотечением. Каким методом необходимо произвести геморроидэктомию?
По Миллигиану- Моргану
364. У больного 70 лет опухоль антрального отдела полностью стенозирует выход из желудка. Диагноз установлен с помощью эзофагогастродуоденоскопии. При поступлении взята биопсия, заключение: высокодиференцированная аденокарцинома. Больной истощен, постоянные рвоты, явные признаки прогрессирующей кахексии, выраженная сопутствующая патология. Какая хирургическая тактика оптимальна в данном клиническом случае?
наложение гастро-дуоденоанастомоза
365. Больная 52 года, поступила в клинику с направительным диагнозом острый калькулезный холецистит. На УЗИ желчный пузырь размером 13, 0х6, 6см, стенка уплотнена, толщиной 0, 7 см., в полости множество мелких конкрементов. Общий желчный проток 0, 9 см. В общем анализе крови: гемоглобин 130 г/л; Эритроциты 4, 1х1012/л; Лейкоциты 12, 5х109/л; Больную с диагнозом острый калькулезный холецистит взяли на операцию, во время операции выявили увеличение размера общего желчного протока – 1, 3 см. У оперирующего хирурга возникло сомнение о том, что мелкие конкременты проскочили из желчного пузыря в холедох. Какой метод исследования показан в этом случае?
Интраоперационная холангиография
366. Мужчина 28 лет, поступил по линии скорой помощи с жалобами на сильные боли в области эпигастрия, с периодами стихания. Из анамнеза язвенной болезнью страдает в течение 3 лет, периодически получал консервативное лечение. Со слов больного вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 2 часов. В общем анализе крови: лейкоциты 14, 5х109/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости серповидная полоска под диафрагмой справа. Хирург подозревает прикрытую перфорацию язвы 12-перстной кишки. Определите тактику хирурга?
Экстренная операция
|
|
|
