 |
Странгуляционная. до 48 часов. Тесты на применение
|
|
|
|
Странгуляционная
325. Больной Э., 54 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость. Периодически возникали аллергические реакции в виде крапивницы. Занимался обработкой шкур лис и волков. При осмотре, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Положительная проба Кацони. При магнитно-резонансной томографии в правой доле печени в 5-7 сегменте объемное образование 9, 0х7, 8 см., с инфильтративным характером роста. Поставьте диагноз.
альвеококкоз печени
326. Пятидесяти летнего пациента привезли в тяжелом состоянии. Пациент жалуется на боли по всему животу. Со слов родственников язвенный анамнезотрицательный. Отмечает, что 2 месяца назад проходил ультразвуковое обследование печени, где была выявлена эхинококковая киста печени. Объективно: АД на момент поступления -65/45мм. рт. ст., частота сердечных сокращений- 114 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. При УЗИ обследовании отмечается наличие свободной жидкости в брюшной полости. При обзорной рентгенографии брюшной полости симптом серпа отрицательный. Поставьте предварительный диагноз.
разрыв эхинококковой кисты
327. Больной Ш. 65 лет, поступил с жалобами на тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области. Болен несколько лет. Больной работает в сельском хозяйстве. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Язык влажный, чистый. При осмотре живота – выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. При пальпации печени определяется округлое, эластической консистенции опухолевидное образование. Проба Кацониположительная. При магнитно-резонансной томографии: данные за альвеококкоз правой доли печени. Назовите возбудителя альвеококкоза печени.
|
|
|
Echinococcus multilocularis
328. У мужчины 42 лет, который 3 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 37. 9°С. О какой степени осложнения геморроя идет речь?
3 степень
329. Больной Р. 38лет, жалобы на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 5 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 2 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Пульс 74 в мин., удов. качеств., АД 120/70 мм. рт. ст. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследованиепрямой кишки болезненно, на задней стенке имеется дефект слизистой оболочки с плотными омозолелыми краями. Ректоманоскопия до 30 см без особенностей. Ваш клинический диагноз?
анальная трещина
330. Больная 65 лет, обратилась в отделение хирургии, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. Больная направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное, контактное кровотечение. Пульс 70 в мин.. АД 120/80 мм. рт. ст. В общем анализе крови: гемоглобин 101 г/л, эр. 3, 5х10¹ ² /л., СОЭ-17 мм/ч.. От ректороманоскопии отказалась. Поставьте предварительный диагноз.
внутренний кровоточащий геморрой
|
|
|
331. Больной 58лет. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью желудка и ежегодными обострениями. Объективно: больной истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска». Артериальное давление – 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека. На какое время ожидается задержка эвакуации барияпри рентгеноскопии желудка?
до 48 часов
Тесты на применение
332. Пациенке 34 года. Оперирована по поводу гангренозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в связи с наличием мутного выпота. Через 4 дня отметила нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 39, 10С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18х109/л. Подозрение на перитонит. Укажите тактику лечения.
оперативное лечение (санация Брюшной полости и дренированиеи)
333. Больной 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 12 дней после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больной был взят на операцию. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил гангренозно-перфоративный аппендицит, само-ампутацию червеобразного отростка, выраженный тифлит. Укажите дальнейшую тактику хирурга в данном клиническом случае.
провести аппендэктомию и ввести консервативное лечение
334. Больная 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение через десять дней после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, с диагнозом острый аппендицит, больная была взята на операцию. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Определите дальнейшую тактику хирурга.
|
|
|
ушить брюшинную полость и ввести консервативно
335. Больной Ж., 38 лет жалобы на боли в правой подвздошной области. Считает себя больным около 7 дней. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больному проводилась консервативная терапия, через 2 дня с момента поступления в стационар у него внизу живота появились боли, температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык сухой, пульс 92 в минуту; резко болезнен правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки нет. Лейкоциты крови 19х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Диагностирован периапендикулярный абсцесс. Укажите тактику введения больного.
Абсцесс подлежит вскрытию через разрез брюшной стенки над конгломератом. После вскрытие и санации полости абсцесса дренируют ее тампоном с мазью Вишневского и дренажной трубкой.
336. Больной М., 62 лет поступил в хирургическое отделение спустя 4 суток после начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37, 6 º С. Из анамнеза: 4 дня назад был приступ болей в правой подвздошной области. Объективно: язык влажный, живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется округлой формы образование. Диагноз периаппедникулярный инфильтрат. Укажите тактику лечения.
госпитализация и курс медикаментозного лечения.
337. Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту. Заболел 6 часов назад, паховой грыжей живота страдает в течение 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. С момента появления болей в животе газы не отходят, стула нет. С диагнозом острая ущемленная паховая грыжа слева был взят на экстренную операцию. Интраоперационно: ущемился тонкий кишечник, который по трем параметрам не жизнеспособен. Укажите тактику хирурга.
резекция ущемленной петли кишки, грыжесечение справа в паховой области
338. Больной В. А. 31 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая грыжа справа. Давность заболевания 4 часа. Во время подготовки больного к операции грыжа разущемилась. Какова тактика хирурга в данной клинической ситуации?
|
|
|
