Почки. Печень. Обмен веществ. Маточно-плацентарное кровообращение

Почки

В первом триместре почечный кровоток и СКФ увеличиваются в полтора раза, сохраняясь на этом уровне до конца беременности Уровень креатини-на и AMK снижается до 0, 5-0, 6 мг/100 мл и 8-9 мг/100 мл, соответственно Часто наблюдается умеренная глюкозурия (1-10 г/сут), аминоациду-рия и протеинурии (< 0, 3 г/сут)

жкт

Во время беременности часто развивается желу-дочно-пищеводныи рефлюкс и эзофагит Смещение желудка увеличенной маткой вверх и вперед приводит к несостоятельности желудочно-пище-водного сфинктера и замедленному опорожнению желудка. Повышенный уровнь прогестерона в кро­ви угнетает моторику желудка и тонус желудоч-но-пищеводного сфинктера, тогда как выделяемый плацентой гастрин стимулирует секрецию желу­дочного сока. Эти факторы наряду с повышением внутрижелудочного давления в последнем тримест­ре значительно увеличивают риск регургитации и аспирации у беременных. Кроме того, почти у всех рожениц рН желудочного содержимого < 2, 5, а бо­лее чем у 60% из них объем желудочного содержи­мого > 25 мл. Высокая кислотность и достаточно большой объем желудочного содержимого сопря­жены с риском тяжелого аспирационного пневмо-нита. Опиоиды и холиноблокаторы снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, что способствует желудочно-пищеводному рефлюксу. Эти физиоло­гические нарушения, наряду с приемом пищи неза­долго до родов и замедленной эвакуацией желудоч­ного содержимого (вследствие родовой боли), предрасполагают к тошноте и рвоте.

Печень

Беременность не оказывает существенного влияния на функцию печени и печеночный крово­ток. Повышение уровня щелочной фосфатазы обу­словлено секрецией ее плацентой (глава 34). Не­большое снижение концентрации альбумина объ­ясняется увеличением объема плазмы. К моменту родов на 25-30% снижается активность псевдохо-линэстеразы сыворотки, но на продолжительность действия сукцинилхолина это влияет только в ред­ких случаях. Метаболическая деградация миваку-рия и местных анестетиков эфирного типа сущест­венно не изменяется. Активность псевдохолинэсте-разы сыворотки нормализуется в течение 6 недель после родов. Высокий уровень прогестерона инги-бирует высвобождение холецистокинина, что пре­пятствуют полному опорожнению желчного пузы­ря. Последнее, наряду с изменением состава желчи, предрасполагает к образованию холестериновых камней в желчном пузыре.

Кровь

Беременности сопутствует состояние гиперкоа-гуляции, физиологический смысл которой состоит в уменьшении кровопотери в родах. Концентрация фибриногена и факторов VII, VIII и X повышена. Помимо физиологической анемии беременных, в третьем триместре может наблюдаться лейкоцитоз (до 21 000/мкл) и увеличение числа тромбоцитов в периферической крови на 20%. Плод потребляет железо и фолиевую кислоту, поэтому у беременной может развиться железо- и фолиеводефицитная анемия, если она не принимает препараты, содер­жащие эти вещества.

Обмен веществ

Беременность сопровождается сложными мета­болическими и гормональными изменениями, ко­торые способствуют росту и развитию плода. Эти изменения отчасти имитируют картину при голода­нии: уровень глюкозы и аминокислот в крови ни­зок, в то время как уровень свободных жирных ки­слот, кетонов и триглицеридов, наоборот, высок. Тем не менее беременность является диабетоген-ным состоянием: уровень инсулина в крови во вре­мя беременности постоянно возрастает. Причиной относительной резистентности к инсулину являет­ся, вероятно, секреция плацентой хорионального соматомаммотропина (устаревшее название: пла­центарный лактоген). В ответ на повышенную потребность в инсулине развивается гиперплазия β -клеток поджелудочной железы.

Секреция хорионального гонадотропина и по­вышенный уровень эстрогенов в крови приводят к гипертрофии щитовидной железы и увеличению уровня тироксинсвязывающего глобулина. Хотя содержание связанного Т₃ и T₄ повышено, уровень свободного T₃, Т₄и ТТГ остается нормальным,.

Маточно-плацентарное кровообращение

Маточно-плацентарное кровообращение (рис. 42-1) играет ключевую роль в обеспечении жизнеспособ­ности и развития плода. Маточно-плацентарная не­достаточность является важной причиной внутри­утробной задержки развития, а в тяжелых случаях приводит к гибели плода. Адекватность маточ-но-плацентарного кровообращения определяется маточным кровотоком и функцией плаценты.

Рис. 42-1. Маточно-плацентарное кровообращение. (Воспроизведено с из Schnider S, Levinson G: Anesthesia for Obstetrics, 2nd ed. Williams & Wilkins, 1987. )

⇐ Предыдущая63646566676869707172Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: