Внутренний Возраст. диаметр эндотрахеальной =___________________+ 4. трубки (мм)  4. Фармакологические особенности. 50-й процентиль веса (кг) = (возраст х 2) + 9.

Внутренний        Возраст

диаметр эндотрахеальной =___________________+ 4

трубки (мм)                          4

Например, ребенку 4-х лет нужна интубацион-ная трубка с внутренним диаметром 5 мм. Эта фор­мула достаточно приблизительна, и при интубации всегда надо иметь наготове трубки на 0, 5 мм толще и тоньше расчетной. У недоношенных новорожден­ных используют трубки диаметром 2, 5-3 мм, у до­ношенных — 3-3, 5 мм. Правильный размер трубки подтверждается ее беспрепятственным проведе­нием в гортань и утечкой дыхательной смеси при подъеме давления в дыхательных путях до 10-25 см вод. ст. Отсутствие утечки свидетельствует о том, что трубка слишком толстая, а это сопряжено с рис­ком послеоперационного отека гортани. Напротив, если утечка слишком велика, то вентиляция может быть неадекватной, а воздух операционной будет загрязнен ингаляционными анестетиками. Суще­ствует формула для расчета длины эндотрахеаль­ной трубки от дистального конца до зубов:

возраст

Длинна эндотрахеальной трубки (см) = 12+

                                                                               2

Эта формула тоже достаточно приблизительна, поэтому после интубации трахеи необходимо про­вести аускультацию легких. Чтобы предотвратить интубацию главного бронха, кончик эндотрахеаль­ной трубки должен пройти только на 1 -2 см за голо­совую щель. Альтернативный способ профилакти­ки этого осложнения состоит в преднамеренной ин­тубации правого бронха, после чего трубку подтягивают до тех пор, пока дыхательные шумы над обоими легкими не станут симметричными.

Некоторые анатомические особенности, сни­жающие эффективность дыхания у новорожденных и детей младшего возраста, включают слаборазви­тые диафрагму и межреберные мышцы (вследствие недостаточного содержания в них волокон I типа), горизонтально расположенные податливые ребра и выступающий живот. Высокое аэродинамическое сопротивление объясняется неразвитостью мелких дыхательных путей и альвеол.

Фармакологические особенности

У детей дозы лекарственных препаратов рассчи­тывают обычно на килограмм веса (табл. 44-4). Вес ребенка можно приблизительно оценить по его воз­расту:

50-й процентиль веса (кг) = (возраст х 2) + 9.

Отметим, что при расчете дозы на килограмм веса не принимаются во внимание многие другие факторы, такие как диспропорция жидкостных пространств организма (по сравнению со взрослы­ми), незрелость путей биотрансформации в печени, повышенный кровоток в органах, сниженная свя­зывающая способность белков, интенсивный обмен веществ. Эти факторы необходимо учитывать в ка­ждом случае индивидуально.

Ингаляционные анестетики

Высокая альвеолярная вентиляция, относи­тельно низкая ФОЕ (т. е. высокое отношение ми­нутной вентиляции к ФОЕ) и высокий удельный вес хорошо васкуляризованных тканей являются причинами быстрого прироста альвеолярной кон­центрации анестетика. Более того, коэффициенты распределения кровь/газ для изофлюрана и галота-на у новорожденных ниже, чем у взрослых. Все эти факторы способствуют быстрой индукции ингаля­ционной анестезии и быстрому пробуждению по­сле отключения подачи анестетика. МАК у детей младшего возраста выше, чем у новорожденных и взрослых. АД у новорожденных и детей младшего возраста сильнее реагирует на действие ингаляци­онных анестетиков, вероятно, в результате незре­лых компенсаторных механизмов (таких, как вазо-констрикция и тахикардия) и выраженной депрес­сии миокарда. Риск индуцированной галотаном дисфункции печени у подростков значительно ни­же, чем у взрослых.

Неингаляционные анестетики

Токсичность некоторых барбитуратов и опиои-дов у новорожденных выше, чем у взрослых. Воз­можные объяснения: более высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера, незрелые меха­низмы биодеградации, повышенная чувствитель­ность дыхательных центров. Например, морфина сульфат у новорожденных следует использовать с осторожностью, потому что механизм конъюга­ции у них ослаблен, а из-за незрелой функции по­чек клиренс метаболитов морфина уменьшен. Вме­сте с тем новорожденные и дети младшего возраста характеризуются повышенной резистентностью к действию кетамина. Механизмы биодеградации, за которые отвечает цитохром Р-450, становятся зрелыми уже через месяц после рождения. У детей относительно велика скорость биотрансформации и элиминации лекарственных препаратов, что объ­ясняется высоким печеночным кровотоком.

⇐ Предыдущая89909192939495969798Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: