Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ

Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ

В режиме перемежающейся принудительной ИВЛ частоту аппаратных вдохов постепенно сни­жают на (1-2/мин), до тех пор пока PaCO₂ и частота самостоятельного дыхания остаются приемлемыми (обычно < 45 мм рт. ст. и < 30/мин соответственно). Если одновременно используется поддержка дав­лением, то поддерживающее давление следует уменьшить до 5-8 см вод. ст. При сопутствующих нарушениях кислотно-основного равновесия или хронической гиперкапнии следует ориентировать­ся не PaCO₂, а на рН артериальной крови (> 7, 35). Анализ газов артериальной крови следует произво­дить не раньше чем через 15 мин после каждого из­менения параметров ИВЛ. Когда частота аппарат­ных вдохов снижается до 1-2/мин и оксигенация артериальной крови при этом адекватна, можно прекратить ИВЛ и перевести больного на самостоя­тельное дыхание.

Перевод на самостоятельное дыхание с помощью ИВЛ с поддерживающим давлением

Уровень поддерживающего давления постепен­но снижают (на 2-3 см вод. ст., наблюдая за оксиге-нацией артериальной крови и частотой самостоя­тельного дыхания (критерии те же, что и при пере­межающейся принудительной ИВЛ). Когда поддерживающее давление становится меньше 5-8 см вод. ст., больного можно экстубировать.

Перевод на самостоятельное дыхание с помощью Т-образной трубки или под постоянным положительным давлением в дыхательных путях

Самостоятельное дыхание через Т-образную трубку осуществляется при полном отсутствии ап­паратных вдохов. Т-образная трубка одним концом подсоединяется прямо к эндотрахеальной или тра-хеостомической трубке. Увлажненная кислород­но-воздушная смесь поступает в проксимальное ко­лено Т-образной трубки, а выдыхаемая смесь выхо­дит из дистального колена. Поток дыхательной смеси должен быть достаточно велик, с тем чтобы предотвратить подсасывание выдыхаемой смеси из дистального колена трубки на вдохе; адекватная объемная скорость потока гарантирует поступле­ние заданной FiO₂. За больным тщательно наблю­дают. При появлении усталости, втяжения податливых участков грудной клетки, тахипноэ, выраженной тахикардии, аритмий или артериаль­ной гипертонии перевод на самостоятельное дыха­ние приостанавливают и возвращаются к ИВЛ. Если больной хорошо переносит дыхание через Т-образную трубку, то через 15-20 мин проводят анализ ГАК; если РаO₂ и РаСO₂ удовлетворитель­ны, то ИВЛ прекращают и переходят на самостоя­тельное дыхание. После продолжительной ИВЛ или при тяжелых сопутствующих заболеваниях легких может потребоваться несколько периодов самостоя­тельного дыхания через Т-образную трубку: вначале эти периоды продолжаются 10-20 мин, затем увели­чиваются на 5-10 мин в час, пока больной не почувст­вует себя комфортно, a PaO₂ и PaCO₂ не будут прием­лемыми.

После длительных периодов самостоятельного дыхания через Т-образную трубку у многих боль­ных развиваются прогрессирующие ателектазы. Этот феномен может отражать отсутствие " физио­логического" ПДКВ, которое в обычных условиях создается гортанью. Многие врачи отказываются от периодов самостоятельного дыхания через Т-об­разную трубку, предпочитая самостоятельное ды­хание под небольшим положительным давлением (5 см. вод. ст. ). Самостоятельное дыхание под поло­жительным давлением позволяет предотвратить ателектазы и поддержать адекватную ФОЕ.

Лечение положительным давлением в дыхательных путях

Лечение положительным давлением в дыхатель­ных путях возможно как при самостоятельном дыха­нии, так и при ИВЛ. Главное показание к лечению по­ложительным давлением в дыхательных путях — клинически значимое снижение ФОЕ, приводящее к относительной или абсолютной гипоксемии. Благо­даря повышению расправляющего транспульмо-нального давления, положительное давление в дыха­тельных путях позволяет увеличить легочные объе­мы, улучшить (повысить) растяжимость легких и нормализовать вентиляционно/перфузионные на­рушения. Последнее проявляется снижением фрак­ции шунта и повышением PaO₂.

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

Когда положительное давление в дыхательных путях создается только на выдохе, метод лечения называют " положительное давление в конце выдоха" (ПДКВ). Когда к клапану выдоха на аппарате ИВЛ прикладывают давление извне (ПДКВ), то выдох возможен, только когда давление в дыха­тельных путях сравняется с ПДКВ или превысит его.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП)

Когда положительное давление в дыхательных путях сохраняется непрерывно — как на вдохе, так и на выдохе, — методика называется " постоянное по­ложительное давление в дыхательных путях" (ППДДП). Многие врачи используют этот термин, только когда больной дышит самостоятельно. В от­сутствие интубационной или трахеостомической трубки этот метод лечения можно применять с помо­щью плотно подогнанной лицевой или носовой мас­ки. Из-за риска вздутия желудка и регургитации ле­чение ППДДП через маску можно проводить только при условии ясного сознания, сохранных рефлексов с дыхательных путей и положительным давлением не выше 14-15 см вод. ст. (т. е. ниже давления, созда­ваемого нижним пищеводным сфинктером). Если давление на выдохе превышает 15 см. вод. ст., то мас­ку использовать нельзя, необходимо интубировать трахею.

⇐ Предыдущая146147148149150151152153154155Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: