Классификация

Современные аппараты ИВЛ очень сложно уст­роены, что затрудняет их классификацию. Оснаще­ние аппаратов ИВЛ последнего поколения микро­процессорами еще более усложняет эту задачу. Тем не менее аппараты ИВЛ чаще всего классифициру­ют на основании характеристик фазы вдоха и спосо­ба переключения со вдоха на выдох.

А. Характеристики вдоха: Большинство совре­менных аппаратов ИВЛ представляют собой генера­торы потока газа. Генераторы постоянного потока обеспечивают постоянный инспираторный поток газа независимо от давления в дыхательном контуре. Постоянный поток газа создается либо с помощью соленоидного релейного клапана и источника газа высокого давления (0, 4-4 атм. ), либо с помощью га­зового инжектора (Вентури) и источника газа низ­кого давления. Аппараты, работающие от источника газа высокого давления, обеспечивают постоянный инспираторный поток газа даже при значительных колебаниях сопротивления дыхательных путей и растяжимости легких. Инспираторный поток, гене­рируемый аппаратами, работающими от источника газа низкого давления, может зависеть от давления в дыхательных путях. В генераторах непостоянного потока инспираторный поток газа меняется с каж­дым дыхательным циклом; чаще всего поток имеет синусоидальную форму.

Генераторы постоянного давления поддержи­вают постоянное давление в дыхательных путях в течение всей фазы вдоха независимо от потока газа. Поток газа продолжается до тех пор, пока давление в дыхательных путях не сравнивается с заданным давлением вдоха. Генераторы давления обычно ра­ботают при низком давлении (несколько выше пи­кового инспираторного давления).

Б. Переключение со вдоха на выдох: Аппара­ты ИВЛ с переключением по времени переключа­ются со вдоха на выдох через заданный промежуток времени после начала вдоха. Дыхательный объем зависит от установленной продолжительности вдо­ха и объемной скорости инспираторного потока газа. Аппараты ИВЛ с переключением по времени чаще всего применяют у новорожденных и в опера­ционной.

Аппараты ИВЛ с переключением по объему переключаются со вдоха на выдох после вдувания в дыхательные пути заданного дыхательного объе­ма. Большинство предназначенных для взрослых аппаратов ИВЛ переключаются по объему, но во избежание баротравмы они также снабжены огра­ничителями инспираторного давления. Если ин-спираторное давление превысит определенный уро­вень, то аппарат ИВЛ переключается на выдох, даже если в дыхательные пути еще не поступил весь задан­ный дыхательный объем. В действительности аппа­раты ИВЛ с переключением по объему не вдувают в дыхательные пути весь заданный дыхательный объ­ем, потому что некоторая часть его всегда теряется из-за растяжимости дыхательного контура. Растяжи­мость дыхательного контура обычно составляет 4-5 мл/см вод. ст.; если инспираторное давление равняется 30 см вод. ст., то в дыхательные пути не поступает 120-150 мл заданного дыхательного объ­ема. Потери дыхательного объема в дыхательном контуре прямо пропорциональны пиковому давле­нию в дыхательных путях и обратно пропорцио­нальны растяжимости дыхательного контура. Для точного измерения выдыхаемого дыхательного объ­ема спирометр целесообразно устанавливать на эн-дотрахеальной трубке, а не на клапане выдоха.

Аппараты ИВЛ с переключением по давлению переключаются со вдоха на выдох, когда давление в дыхательных путях достигнет заданного уровня. Дыхательный объем и продолжительность вдоха непостоянны, зависят от сопротивления дыхатель­ных путей, растяжимости легких и дыхательного контура. Значительные утечки дыхательной смеси в контуре могут препятствовать достижению задан­ного давления и переключению со вдоха на выдох. Напротив, внезапное увеличение сопротивления в дыхательных путях, уменьшение растяжимости легких и дыхательного контура (например, при пе­регибе шлангов или эндотрахеальной трубки) при­водит к преждевременному переключению со вдоха на выдох и уменьшению дыхательного объема. Ап­параты с переключением по давлению обычно применяют только для кратковременной ИВЛ (напри­мер, при транспортировке).

Аппараты ИВЛ с переключением по потоку снабжены датчиками давления и потока, что позво­ляет проводить мониторинг инспираторного пото­ка при фиксированном заданном давлении. Когда инспираторный поток достигает заданного уровня (обычно 25% от начальной максимальной объем­ной скорости), аппарат переключается со вдоха на выдох (см. Поддержка давлением).

В. Аппараты ИВЛ с микропроцессорным управлением: Аппарат ИВЛ этого типа способен обеспечить разнообразные профили инспиратор­ного потока и различные способы переключения со вдоха на выдох. Микропроцессоры управляют ключевыми параметрами ИВЛ по механизму от­рицательной обратной связи. Примеры аппара­тов ИВЛ с микропроцессорным управлением включают Puritan Bennet 7200, Siemens Servo 300, Bird 6400.