Физико – химическое исследование мокроты.

Мокро­та (sputum) -выделяемый при отхаркивании патологически изме­ненный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой се­розными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой обо­лочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет спо­собствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и кле­точного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обе­спечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме 10—100 мл/сут; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, трахеитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застой­ных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мок­роты увеличивается.

Большое количество мокроты (200—300 мл) выделяется обыч­но из полостей в легочной ткани, при нагноительных процессах в лег­ких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезе легкого и особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также отмечается выделение большого количества мокроты. Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может происходить в результате нарушения сообщения полости с бронхом и в таких случаях не только не сопровождается улучшением состояния больного, но и может вызвать нарастание тяжести его состояния.

Количество мокроты определяют в мерной стеклянной посуде. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается.

При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэкиазах, мокрота обычно разделяется на три слоя. Верхний – пенистый слой слизи, средний – серозный, мутноватая желтая плазма, нижний – гнойный, плотный, желтовато – зеленового цвета. Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких, верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний – из зеленовато – желтой гнойной массы. Причина расслоения – разница в относительной плотности составных частей мокроты (рис. 1).

Рис. 1 Разделение мокроты на слои.

Цвет мокроты зависит от ее характера и природы вдыхаемых час­тиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из субстратов мокроты придает ей соответствующий оттенок.

Слизистая и серо­зная мокрота бесцветная или беловато-серая. Мокрота обычно мут­ная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Это связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождаю­щейся из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).

Желтый цвет мокро­ты может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов (астматическая мокрота).

При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови, она приобретает различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, при инфаркте легко­го, сердечной астме, отеке легких).

Ржавый цвет мокроты чаше бывает при крупозной пневмонии, туберкулезе легких с творожис­тым распадом, застое в легких, отеке легких, при инфаркте легкого в связи с появлением гематина - продукта распада эритроцитов.

Желто-зеленый цвет возможен при заболеваниях легких, сочетаю­щихся с наличием у больных желтухи, и обусловлен появлением билирубина. Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета.

Цвет охры мокрота имеет при сидерозе легкого, голубой цвет - у рабочих ультрамариновых заводов, белый - у мельников, пекарей.

Консистенцию мокроты определяют с помощью препаровальной иглы (можно пользоваться деревянной лучиной). Мокроту подтягивают над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой в виде тонкой и быстро отрывающейся нити; мокрота студенисто консистенции над чашкой Петри не приподнимается. Мокрота может иметь полужидкую и жидкую консистенцию.

Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая — при большой примеси фибрина; жидкая — при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая — при примеси гноя. Кроме того, консистенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнилостный зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде злокачественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни.

Состав мокроты. Мокрота неоднородна по составу. Главными компонентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин.

В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизис­тую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преоб­ладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает гной, гнойно-слизистая – преобладает слизь).

Слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая, выделяется при

острых бронхитах, бронхиальной астме (стекловидная). Слизистая мокрота может отходить при раке легкого.

Гнойная мокрота без примеси слизи встречается редко, выделяется чаще при абсцессе легкого (вскрытии), нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая встречаются наиболее часто при хро­ническом бронхите, пневмониях, бронхоэктатической болезни, апиномикозе легкого, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококкозе легкого, раке легкого, сопровождающемся нагноением.

Кровяни­стая мокрота наиболее часто отмечается при туберкулезе легких, что связано с нарушением целости кровеносных сосудов. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатичес­кой болезни, абсцессе легкого, травме легкого.

Серозная мокрота прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка розового цвета. Наблю­дается при отеке легкого.

К патологическим примесям относятся плотноватые, кровянис­тые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтова­тые рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные зерна при туберкулезе, мелкие серовато-желтые крупинки при актиномикозе, пленчатые образования при эхинококкозе.