Цитограмма нормального менструального цикла

Менструальная фаза (1—5-е сутки). Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10-е сутки). В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные. лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ - до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14-е сутки). В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14—15-е сутки). Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотичным ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15—18-е сутки). Уровень эстрогенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18—24-е сутки). В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24—28-е сутки) характеризуется массив­ной десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появля­ются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с про­долговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ - 40%, ЭИ = 20-10%.

Рис. 6 Гормональная цитодиагностика.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПРОЛИФЕРАЦИИ И

ПРОГЕСТЕРОНОВОЙ АКТИВНОСТИ

 

Гиперэстрогенизм.

Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться:

· во время полового созревания;

· в начале климактерического периода;

· при мелкокистозном перерождении яичников;

· персистирующем фолликуле;

· и других заболеваниях;

Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий кариопикнотический индекс, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехъядерные. Цитоплазма прозрачная пили, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яич­ники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие ввиду недостаточности желтого тела или ввиду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в пече­ни) Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 30-20%, а удерживаются на высоком уровне — 60—80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при:

· врожденном недоразвитии яичников;

· первичном бесплодии;

· при замедленном половом созревании у девушек;

· в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов;

· при снижении функции яичников во время менопаузы;

Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая карти­на характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А—II). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень - резкая атрофия (А-III). В мазках исключитель­но парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

1) резкое увеличение клеток в мазке в результате интенсивного слущивания;

2) свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;

3) группировка клеток, пластомное слущивание;

4) снижение КП и ЭИ в пролиферативных мазках;

5) темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая карти­на влагалищных мазков напоминает третью степень атрофии, при этом ИС=100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечников, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежуточного типа, незначительное количество поверхностных, ИС= 10/80/10, ИС=0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цито­плазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождавшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и находящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цито­плазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствую! умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа. Состоят из значительного количества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате воспалительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный про­цесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС=90/10/0. В 7—9 лет ИС=60/30/К), в 10—11 лет ИС=10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступ­ления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативныи характер, а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода. Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологических исследования в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное поло­вое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпителия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менструального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков:

· Мазки пролиферативного типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преобладают клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют до 80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

· Мазки промежуточного типа промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивания краев клеток, как при прогестероновой сти­муляции, не наблюдается. У поверхностных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ=15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4 - 5 лет после наступления менопаузы.

· Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть различным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешанного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

· Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка составляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается парабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: