Оформление результатов исследования

Заключение по результатам кольпоцитологического исследования составляют с обязательным учетом соответствующих анамнестичес­ких данных. Каждый препарат должен сопровождаться следующими сведениями: фамилия, имя, отчество; профессия и возраст пациентки. жалобы; фаза менструального цикла; дата последней менструации или срок беременности; дата исследования. В результате цитологического исследования должны быть отражены следующие данные: ИС, ЭИ, КИ при наличии достаточной пролиферации; оценка складчато­сти и скученности клеток по трехбалльной системе или в описатель ной форме; вид эксфолиации (раздельное расположение клеток, группами или десквамация пластами); наличие лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, детрита. Общее заключение включает оценку степени пролиферации, атро фии, тип мазка, соответствие его фазе менструального цикла, сроку беременности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Содержимое влагалища образуется за счет транссудации из капилляров слизистой оболочки и продуктов разрушения опущенного эпите­лия влагалищной стенки, к которым примешивается секрет шеечных и маточных желез, клеточные элементы влагалищного эпителия, а также бактериальная флора.

В женском организме сформированы механизмы, обеспечиваю­щие устойчивость половых органов к возможным воздействиям патогенных факторов. Одним из механизмов защиты является многослой­ный плоский эпителий стенки влагалища. В клетках поверхностных слоев эпителия у женщин детородного возраста накапливается глико­ген. Поверхностные клетки постоянно слущиваются и подвергаются разрушению, при этом гликоген освобождается. Под влиянием влагалищных палочек молочнокислого брожения (лактобацилл) гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает, кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактери­цидные свойства. В норме рН влагалищного содержимого равно 4,0-5,0. Микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным бактериям. Ведущая роль принадлежит лактобациллам, которые подавляют рост патоген­ных микроорганизмов. Известно около десяти видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Дедерлейна.

Оценка степени чистоты влагалища (по Неurlein)

 

Микроскопическая картина	Степень чистоты
	I	II	III	IV
Палочки Дедерлейна	+++	+	+	-
Грамотрицательные кокки и (или) палочки	-	-	++	+ +
Анаэробы, стрептококки, колибациллы, трихомонады	-	-	+ -	+++
Лейкоциты	-	+	++	+++
Эпителиальные клетки	+	+	+	++

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует перекись водорода, продуцируемая лактобациллами. Этот механизм биологической защиты (способность влагалища к самоочищению) характерен главным образом для женщин детородного возраста, при активном функционировании яичников. Естест­венная устойчивость к инфекции нарушается в конце беременности, после родов, абортов, при старении. В менопаузе в связи с атрофией эпителия слизистой влагалища изменяется рН, что способствует снижению сопротивляемости к экзо- и эндогенной инфекции. В зависи­мое от количества лактобацилл, патогенных организмов, лейкоцимости от эпителиальных клеток выделяют следующие степени чистоты влагалищного содержимого

 

Лекция № 3-4

Тема: «Исследование отделяемого половых органов при заболеваниях, передающихся половым путем»

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Этиология, эпидемиология, патогенез и классификация заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, кандидоз, хламидиоз).

2. Методы лабораторной диагностики гонореи, трихомониаза, сифилиса, бактериального вагиноза, кандидоза.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — заболевание влагалища без признаков воспаления. Нормальная флора влагалища весьма разнообразна и измен­чива в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, сексуальной активности, беременности и других состояний. Однако признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацилл. При бактериальном вагинозе нормаль­ная микрофлора влагалища заменяется анаэробами типа Gardnerella vaginalis и Mobiluncus. Такая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная обсемененность влагалища становится намного выше, чем у здоровых женщин. Гарднерелла может обнаруживаться у 5—30% здоровых женщин, но в небольших количествах, поэтому гарднерелла не считается единственной причиной заболевания. Имеют значение и другие анаэробы. При бактериальном вагинозе число анаэробных бактерий в 100—1000 раз превышает норму. Бактериальный вагиноз часто связывают с изменениями гормонального статуса, со снижени­ем общего и местного иммунитета, с антибактериальной терапией антибиотиками и сульфаниламидами, с сопутствующими заболева­ниями женской половой сферы, с использованием внутриматочной спирали.

Бактерии рода Mobiluncus могут служить маркером заболевания, так как у здоровых женщин не выявляются вообще. Mobiluncus и некоторые другие виды бактерий продуцируют янтарную кислоту, которая снижа­ет миграцию нейтрофилов к бактериям, что угнетает иммунный ответ.

Гарднереллы- это грамвариабельная коккобациллярная флора, которая густо покрывает все поля зрения (бактериальный песок) с образованием «ключевых клеток». «Ключевая клетка» - это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая коккобациллярной флорой.

Края клетки могут плохо просматриваться из-за обилия микроорга­низмов, образующих плотный ободок

Гарднереллы — это полиморфные кокки, мелкие палочки, диплобациллы с преобладанием мелких форм (0,3—0,5x1,5-3 мкм). Распо-лагаются группами или парами так, что одна пара лежит параллельно другой или конец в коней. В основном расположение их хаотично. Коккобациллы образуют обширные скопления, покрывающие все поле зрения. При окраске метиленовым синим имеют различную интенсивность окраски.

Mobiluncus — грамотрицательные облигатные анаэробы, имеющие вид тонких мелких палочек (4-5x0,25 мкм) в виде полулуний с заост­ренными концами. Чаще встречаются палочки, более насыщенно окрашенные в центре, концы их остаются бледными, но бывают и равномерно прокрашенные палочки. Иногда палочки могут быть мельче (1-3 мкм), в виде полумесяца, окраска которых локализуется по периферии, поэтому создается впечатление, что микроорганизмы состоят из двух половинок. Как и для гарднереллезной флоры, для Mobiluncus характерен эффект налипания на эпителиальные клетки и формирование «ключевых клеток». При слипании флоры наличие в «бактериальном песке» гарднерелл затрудняет обнаружениеMobiluncus, так как они окрашиваются несколько слабее и находятся как бы на втором плане. Для выявлении Mobiluncus надо выбирать те участки в препарате, в которых бактер альная флора разрежена.

Для бактериального вагиноза характерны:

выделения с «рыбным» запахом, который обусловлен летучими аминами (путресцин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов,

Выявление аномальных аминов проводится на предметном стекле, путем добавления к 1 капле выделений 1 капли 100 г/л КОН, при этом появляется неприятный «рыбный» запах.

Диагноз бактериального вагиноза ставится при наличии хотя бы 3 из следующих признаков:

1) наличие в мазках обильной грамвариабельной коккобациллярной флоры и «ключевых клеток»;

2) положи тельный аминный тест;

3) рН влагалищного отделяемого больше 4,5;

4) наличиеMobiluncus;

5) отсутствие или небольшое количество лейкоцитов;

6) полное отсутствие молочнокислых бактерий.

У мужчин исследуются выделения из мочеиспускательного канала, Материал берут через 4—5 ч после мочеиспускания.

У женщин исследуют отделяемое из цервикального канала, мочеиспускательного канала и из верхнебокового свода влагалища.

· материал помещают на предметные стекла;

· делают мазки;

· окрашивают 10 г/л водным рас­твором метиленового синего или

по Романовскому-Гимзе и по Граму.

Микроскопический метод диагнос­тики не уступает дорогостоящему бактериологическому методу.

Гонорея

Гонорея - инфекционное заболевание с преимущественным пораже­нием слизистых оболочек мочеполовых органов. Наиболее часто гоно­кокки поражают органы, выстланные цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, конъюнктива глаза и др.). Гонококки, попадая на цилиндрический эпителий, быстро проникают в подслизистую ткань и вызывают воспалительную реакцию. При длительном течении воспалительный инфильтрат постепенно замещается соеди­нительной тканью. В дальнейшем, при отсутствии лечения, возможно рубцевание с последующим нарушением функции органов (рубцовые сужения уретры и др.). В начале заболевания у женщин гонорейный процесс поражает нижний отдел. Без лечения гонорея переходит за внутренний зев, при этом поражаются эндометрий, придатки матки.

Наиболее распространенным, но менее чувствительным методом лабораторной диагностики гонореи является бактериоскопическое исследование, особенно при хронической торпидно протекающей гонорее. Однако при правильном заборе материала, квалифицированном изучении препаратов, использовании провокации возможно успешное выявление гонококков.

При подозрении на гонококковую инфекцию у мужчин исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, которое берут до мочеиспус­кания, парауретральных ходов, промывные воды прямой кишки, сек­рет предстательной железы, мазки из ротоглотки (по показаниям).

У женщин материал берут из уретры, цервикального канала, после протирания его ватным тампоном, парауретральных ходов, бартолиновых желез, прямой кишки, по показаниям из ротоглотки. Лабора­торная диагностика гонореи ротоглотки возможна лишь при посеве И выделении чистой культуры на питательных средах.

Из каждого очага берут по 2 препарата: один окрашивают 10 г/л водным раствором метиленового синего для ориентировочной мик­роскопии; другой препарат окрашивают по Граму. Обнаружение гонококков в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим

Микроскопическое исследование проводят под микроскопом с естественным или искусственным освещением: объектив 90 иммер­сионный, окуляр 7 или 10.

Ядра клеток окрашены в синий цвет, цито­плазма — в голубой цвет разной интенсивности, до бесцветной. Бактериальная флора окрашивается в синий цвет разной интенсивности.

Диплококки (гонококки) темно-синего цвета, резко очерчены, бобовидной формы, сложены попарно вогнутыми сторонами друг к другу располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: