10.2 Показатели контроля липидного обмена

10. 2 Показатели контроля липидного обмена

Показатели	Целевые значения, ммоль/л*
	Мужчины	Женщины
Общий холестерин	< 4, 5
Холестерин ЛНП	< 2, 6(< 1, 7 у лиц с ИБС и/или ХБП 3а и более)
Холестерин ЛВП	> 1, 0	> 1, 2
Триглицериды	< 1, 7

* Перевод из ммоль/л в мг/дл:

Общий холестерин, Холестерин ЛНП, Холестерин ЛВП: ммоль/л х 38, 6 = мг/дл.

Триглицериды: ммоль/л х  88, 5 = мг/дл.

 

10. 3. Показатели контроля артериального давления:

Показатель	Целевые значения, мм рт. ст
Систолическое АД	> 120 и ≤ 130
Диастолическое АД	> 70 и ≤ 80

 

10. 4. Изменение образа жизни.

Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии (А)

-  У пациентов с нормальной массой тела ограничение калорий нецелесообразно.

- При ожирении рекомендовано снижение массы тела на 5-7% в течение 6-12 месяцев (А). Снижение веса достигается умеренно гипокалорийным питанием с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины). с ограничением простых углеводов, жиров или соблюдением средиземноморской диеты (А). Голодание категорически противопоказано.

- У пациентов на коротких инсулинах показан контроль содержания углеводов по системе хлебных единиц.

- Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей

- Показаны продукты, богатые растительными волокнами (из цельного

зерна, овощи, зелень) и ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба)..

- Ограничить прием насыщенных жиров < 7 % общего калоража.

- Минимизировать прием транс-жиров (Е)

- Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин(Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива), при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. (Е)

- Не рекомендуется антиоксидантов (таких как витамин С, Е) ввиду недостаточной изученности отдаленных результатов их применения. (А)

 

 Рекомендации по физической активности.

- Физические нагрузки улучшают компенсацию углеводного обмена, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела (В).

- Рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (50–70 % от максимальной ЧСС) не менее 150 мин/нед. (А)

- Интенсивные физические и длительные нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому следует оптимизировать прием антигипергликемических средств перед нагрузками.

- При гликемии > 13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются, а при уровне < 5, 6 ммоль/л требуется дополнительный прием углеводов.

- Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т. д. ) перед началом программы ФА.

 

10. 5. Медикаментозная терапия

Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии

-  Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности

-  Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.

-  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с.

-  Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.

 

Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия

Группы препаратов	Механизм действия
Препараты сульфонилмочевины (СМ)	Стимуляция секреции инсулина
Глиниды (меглитиниды)	Стимуляция секреции инсулина
Бигуаниды (метформин)	Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)	Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани Снижение продукции глюкозы печенью
Ингибиторы ά -глюкозидазы	 Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1 (аГПП-1)	Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина  Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью  Замедление опорожнения желудка  Уменьшение потребления пищи Снижение веса
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4)	Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина  Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона  Снижение продукции глюкозы печенью  Умеренное замедление опорожнения желудка
Инсулины	Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину

 

Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов

Группа препаратов	Снижение HbA1c на монотерапии	Преимущества	недостатки	Примечания
Средства, влияющие на инсулинорезистентность
Метформин	1. 0-2, 0%	– низкий риск гипогликемии – не влияет на массу тела – улучшает липидный профиль – доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, и ДПП-4) – снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 и ожирением – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ – низкая цена	– желудочно-кишечный дискомфорт – потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ) – риск развития лактатацидоза (редко)	Противопоказан при СКФ < 60 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации.
Тиазолидиндионы (глитазоны)	0, 5-1, 4%	– снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) – низкий риск гипогликемии – улучшение липидного спектра крови – потенциальный протективный эффект в отношениии b-клеток – снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ	– прибавка массы тела – периферические отеки – увеличение риска сердечно- сосудистых событий (росиглитазон) – увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин – медленное начало действия – высокая цена	Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетациодозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации.
Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
Препараты сульфонилмочевины	1, 0 – 2, 0 %	– быстрое достижение эффекта – опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений – нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ) – низкая цена	– риск гипогликемии – быстрое развитие резистентности – прибавка массы тела – нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином	Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
Глиниды (меглитиниды)	0, 5 – 1, 5 %	– контроль постпрандиальной гипергликемии – быстрое начало действия – могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания	– риск гипогликемии (сравним с СМ) – прибавка массы тела – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – применение кратно количеству приемов пищи – высокая цена	Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации.
Средства с инкретиновой активностью
Ингибиторы ДПП-4	0, 5 – 1, 0 %	– низкий риск гипогликемий – не влияют на массу тела – доступны в фиксированных комбинациях с метформином – потенциальный протективный эффект в отношении β -клеток	– потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден) – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена	Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина); кетациодозе; беременности и лактации
Агонисты рецепторов ГПП-1	0, 8 – 1, 8 %	– низкий риск гипогликемии – снижение массы тела – снижение АД – потенциальный протективный эффект в отношении β -клеток	– желудочно-кишечный дискомфорт – формирование антител (преимущественно на эксенатиде) – потенциальный риск панкреатита (не подтвержден) – инъекционная форма введения – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена	Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации
Средства, блокирующие всасывание глюкозы
Ингибитор альфа- глюкозидазы – акарбоза	0, 5 – 0, 8 %	– не влияет на массу тела – низкий риск гипогликемии – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ	– желудочно-кишечный дискомфорт – низкая эффективность – прием 3 раза в сутки	Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации
И Н С У Л И Н Ы
инсулины	1, 5 – 3, 5 %	– высокая эффективность – снижает риск микро- и макрососудистых осложнений	– высокий риск гипогликемии – прибавка массы тела – требует частого контроля гликемии – инъекционная форма – относительно высокая цена	Нет противопоказаний и ограничений в дозе.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: