 |
Характеристика сахароснижающих препаратов
|
|
|
|
Характеристика сахароснижающих препаратов
| Группа препаратов | Международное непатентованное название | Суточная доза (мг) | Кратность приема (раз/ сутки) | Длительность действия (часы) |
| Производные сульфонилмочевины | Глибенкламид микронизированный | 1, 75 – 14 | 1 – 2 | 16 – 24 |
| Глибенкламид немикронизированный | 2, 5 – 20 | 1 – 2 | 16 – 24 | |
| Гликлазид | 80 – 320 | 1 – 2 | 16 – 24 | |
| Гликлазид с модифицированным высвобождением | 30 – 120 | |||
| Глимепирид | 1 – 8 | 1 | 24 | |
| Гликвидон | 3 – 180 | 1 – 3 | 8 – 12 | |
| Глипизид с контролируемым высвобождением | 5 – 20 | 1 | 24 | |
| Глиниды (меглитиниды) | Репаглинид | 0, 5 – 16 | 3 – 4 | 3 – 4 |
| Натеглинид | 120 – 480 | 3 – 4 | 3 – 4 | |
| Бигуаниды | метформин | 500 – 3000 | 1 – 3 | 8 – 12 |
| Метформин пролонгированного действия | 500 – 3000 | 1-2 | 12-24 | |
| Тиазолидиндионы (глитазоны) | Пиоглитазон | 15 – 45 | 1 | 16 – 24 |
| Росиглитазон* | ||||
| Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида – 1 | Эксенатид | 10 – 20 мкг | ||
| Лираглутид | 0, 6 – 1, 8 | 1 | 24 | |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины | Ситаглиптин | 25 – 100 | ||
| Вилдаглиптин | 50 – 100 | 1 – 2 | 16 – 24 | |
| Саксаглиптин | 5 – 10 | 1 | 24 | |
| линаглиптин | ||||
| Ингибиторы α -глюкозидаз | Акарбоза | 150 – 300 | 3 | 6 – 8 |
* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.
Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов:
- СМ +Глинид
- аГПП-1 + иДПП-4
- Два препарата СМ
- ТЗД + инсулин
- иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид
- Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ
10. 6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
|
|
|
Комментарий: в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий (метформин (А), иДДП-4, аГПП-1); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с других классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается
темп снижения НbA1c > 0. 5 % за 6 мес. наблюдения.
Комментарий. В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: иДПП-4, аГПП-1, СМ или глинидов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1. 0 % за 6 мес. наблюдения.
Комментарий. Данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП). В редких случаях, когда в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9 %, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др. ), можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2 или 3 сахароснижающих препаратов. При этом основой такой комбинации должны стать препараты СМ как средств с максимальной инсулинсекреторной способностью.
10. 7. Инсулинотерапия при СД 2 типа
Показания:
-у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;
-у лиц с анамнезом СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии
|
|
|
-максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов;
-при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;
-при кетоацидозе;
- при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
|
|
|
