 |
Классификация. Клиника.. Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
|
|
|
|
Классификация.
В соответствии с Римским консенсусом III (2006) выделяют следующие функциональные заболевания желудка и 12-перстной кишки:
B1. Функциональная диспепсия.
B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).
B1b. Эпигастральный болевой синдром (ЭБС).
B2. Расстройства, связанные с отрыжкой.
B2a. Аэрофагия.
B2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка.
B3. Тошнота и рвота.
B3a. Хроническая идиопатическая тошнота.
B3b. Функциональная рвота.
B3c. Синдром циклической рвоты.
B4. Руминационный синдром у взрослых.
Функциональная диспепсия относится к функциональным гастродуоденальным расстройствам и занимает в этой группе заболеваний ключевое место. В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.
При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III разделил эту функциональную патологию на два новых варианта:
1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС);
2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).
В Римском консенсусе II предлагалось подразделение функциональной диспепсии по доминирующему симптому – боль или дискомфорт. Комитет экспертов исключил традиционный термин " дискомфорт" из определения диспепсии. Кроме того, изменен временной критерий для установления функционального расстройства.
Клиника.
Основные симптомы, входящих в синдром диспепсии и их подробное определение отражены в таблице 3.
Таблица 3
Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
|
|
|
| Симптомы | Определение |
| Боли, локализованные по срединной линии | Боли субъективно воспринимаются как неприятные ощущения; некоторые пациенты могут чувствовать как бы «повреждение тканей». Другие симптомы могут беспокоить больного, но не определяться им как боли. При расспросе пациента необходимо отличать боли от чувства дискомфорта. |
| Дискомфорт, локализованный в подложечной области по срединной линии | Субъективно неприятное ощущение, которое не интерпретируется пациентом как боли и которое при более детальной оценке может включать в себя симптомы, указанные ниже. |
| Раннее насыщение | Чувство, что желудок переполняется сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен. |
| Переполнение | Неприятное ощущение задержки пищи в желудке; оно может быть связано или не связано с приемом пищи. |
| Вздутие в эпигастральной области | Чувство распирания в подложечной области; его необходимо отличать от видимого вздутия живота. |
| Тошнота | Ощущение дурноты и приближающейся рвоты. |
В зависимости от ведущих клинических проявлений (в соответствии с Римским консенсусом II) выделялись 3 основных варианта неязвенной диспепсии: язвенноподобный, дискинетический (или дисмоторный), неспецифический.
Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии представлены в таблице 4.
Таблица 4
Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии
| Язвенноподобный вариант | Дискинетический вариант |
| - боли локализованы в подложечной области - боли проходят после приема антацидов - голодные боли - ночные боли - периодические боли | - раннее насыщение - чувство переполнения в эпигастрии после еды - тошнота - ощущение вздутия в верхней половине живота - ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды |
Таким образом, при язвенноподобном варианте больные жалуются на боль или ощущение дискомфорта в подложечной области, возникающие натощак, иногда ночью и проходящие после приема пищи или антацидных препаратов. При дискинетическом варианте ведущими становятся жалобы на тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, анорексию. При неспецифическом варианте (примерно в 25% случаев) жалобы пациентов иногда трудно однозначно отнести к тому или иному варианту диспепсии.
|
|
|
Следует отметить, что деление на варианты носит достаточно условный характер, потому что стабильность симптоматики сохраняют около 10% больных, остальные, изменяя интенсивность проявлений, изменяют вариант течения, но, учитывая анамнестические данные, за ними можно сохранить " исходный" вариант течения.
Комитет экспертов (Римский консенсус III) допустил возможность использования в клинической практике формулировки " функциональная диспепсия" без подразделения на варианты, однако указал на предпочтительность использования более детализированного патофизиологического типа, диагностика которого осуществляется с учетом ряда условий.
Новые варианты ФД определены с учетом результатов факторного анализа диспепсических симптомов. Диагностические критерии постпрандиальныго дистресс-синдрома созвучны таковым при установлении дискинетического варианта ФД по Римскому консенсусу II. В свою очередь эпигастральный болевой синдром (ЭБС), введенный экспертами в новую редакцию Консенсуса, соответствует в определенной степени язвенноподобному варианту ФД по предыдущей версии согласительного документа.
Для ФД, как и других функциональных заболеваний ЖКТ, характерно интермиттирующее течение.
Более чем у 30% больных симптомы диспепсии сочетаются с клиническими признаками синдрома раздраженной кишки – функционального заболевания, проявляющегося схваткообразной болью и чувством распирания в животе, усиливающимся перед актом дефекации, метеоризмом, чередованием поносов и запоров и т. д.
Кроме гастроэнтерологических жалоб, пациенты с функциональной диспепсией нередко имеют различные невротические расстройства: головная боль по типу мигрени, расстройства сна, вазоспастические реакции, ощущение неудовлетворенности вдохом, признаки гиперактивного мочевого пузыря и другие.
|
|
|
