 |
Классификация. Хьюстонская модификация Сиднейской классификации хронического гастрита. Клиника.
|
|
|
|
Классификация.
На данный момент используется хьюстонская модификация сиднейской классификации хронического гастрита (табл. 6). Она является морфологической и предназначена для оценки биопсийного материала. Для использования данной классификации необходимо гистологическое исследование не менее пяти гастробиоптатов: два фрагмента берут из антрального отдела в 2 см от привратника (по большой и малой кривизне), два – из тела желудка (по большой и малой кривизне), примерно 8 см от кардии, один – из угла желудка. Кроме того, обязательно определение Н. pylori.
По Хьюстонской модификации Сиднейской классификации указывается тип гастрита, и оцениваются три критерия: этиология, топография и морфология.
Топографически различают антральный, фундальный и пангастрит.
Гистологические характеристики проявления гастрита оцениваются по степеням. Разработана визуально-аналоговая шкала морфологических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите.
Таблица 6
Хьюстонская модификация Сиднейской классификации хронического гастрита
| Тип гастрита | Этиологический фактор | Синонимы |
| Неатрофический | Helicobacter pylori и другие факторы | Поверхностный, диффуз-ный, антральный, бактери-альнообусловленный, хеликобактерный, тип В |
| Атрофический Аутоиммунный | Антитела к париетальным клеткам желудка | Диффузный тела желудка, ассоциированный с перни-циозной анемией, тип А |
| Мультифокальный | Helicobacter pylori, особенности питания факторы среды | Смешанный Тип А и В |
| Особые формы: Эозинофильный | Пищевая аллергия, другие аллергены | Аллергический |
| Лимфоцитарный | Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Helicobacter pylori | Вариолоформный, хронический эрозивный, Ассоциированный с целиакией. |
| Гранулематозный | Болезнь Крона, туберкулез, другие инфекции, саркоидоз, реакция стенки желудка на инородное тело, идиопатический | Изолированный гранулематоз |
| Радиационный | Применение лучевой терапии, лучевые поражения | |
| Химический | Желчь, НПВС, препараты железа, калия, алкоголь; рефлюкс после пилоропластики, резекции желудка | Реактивный рефлюкс-гастрит, химико-токсически индуцированный, реактивный, тип С |
| Другие инфекционные | Бактерии (кроме Helicobacter pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Активность гастрита оценивается по степени лейкоцитарной инфильтрации: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Определяется инфильтрация как полиморфно-ядерными лейкоцитами, так и мононуклеарнуми клетками.
|
|
|
Характеристики степени атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, как и обсеменённость Н. pylori, даются по аналогичным градациям: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Существует три типа кишечной метаплазии.
Хронический гастрит может быть эрозивным и неэрозивным, а также поверхностным и глубоким (трансмуральным).
Клиника.
Клиническая картина хронического гастрита неспецифична и определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии. Возможно клинически бессимптомное течение хронического гастрита.
Хронический хеликобактерный гастрит. Хронический хеликобактерный гастрит может протекать бессимптомно, что наблюдается примерно у половины больных. Связь между развитием инфекционного обострения и появлением каких-либо клинических симптомов не обнаружена. Хронический хеликобактерный гастрит с повышенной кислотопродукцией, как правило, ассоциирован с язвенноподобным вариантом диспепсии. Данная форма хронического гастрита проявляется следующей субъективной клинической симптоматикой: боли, возникающие через 1, 5-2 часа после приёма пищи, а иногда и через больший промежуток времени (поздние боли), голодные боли, возникающие через 6-7 часов после еды (обычно утром), ночные боли, боли локализуются в эпигастрии, исчезают или уменьшаются после приёма пищи. В тоже время возможно проявление или усиление болей сразу или вскоре после приёма пищи. Возможно появление тошноты, склонности к запорам. Аппетит обычно не нарушен.
|
|
|
При объективном исследовании обнаруживается болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше справа.
По мере прогрессирования хеликобактерного гастрита развивается пангастрит и атрофический гастрит, что вызывает изменение клинической картины.
Атрофический гастрит. Банальный атрофический гастрит проявляется преимущественно дискинетическим (дисмоторным) вариантом диспепсии. Пациенты жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, быстрого насыщения, а также отрыжку воздухом или, при выраженном процессе, тухлым. Характерным симптомом является тошнота. Иногда отмечаются жалобы на тупые боли в эпигастральной области. Боли усиливаются после еды, особенно плохо переносится грубая пища. Возможен неприятный, часто металлический привкус во рту. Аппетит снижен.
При объективном обследовании обнаруживается обложенный белым налётом язык, диффузная болезненность при пальпации в эпигастральной области.
При аутоиммунном атрофическом гастрите, сопровождающемся В12-дефицитной анемией, вышеописанная клиническая картина атрофического гастрита дополняется признаками анемического синдрома и поражения центральной нервной системы (фуникулярный миелоз).
Особые формы гастрита. Химический гастрит. Клиническиепроявления химического гастрита могут отсутствовать или быть неспецифичными, проявляясь преимущественно симптомами дискинетической (дисмоторной) диспепсии. При рефлюкс-гастрите отмечаются тупые боли в эпигастрии, возникающие во время или сразу же после еды, ощущение горечи и сухости во рту, отрыжка тошнота, снижение аппетита. Характерные симптомы демпинг-синдрома и гипогликемии маскируют проявления рефлюкс-гастрита культи желудка.
|
|
|
Радиационный гастрит. Клиническая картина определяется дозойрадиоактивного облучения. При лёгкой степени лучевой болезни изменения слизистой оболочки незначительные, при крайне тяжёлой – возникают обширные коагуляционные некрозы с образованием язв и вторичной воспалительной инфильтрацией.
Гранулематозный гастрит. В клинической картине преобладают проявления основного заболевания (болезнь Крона, саркоидоз). Симптоматика гранулематозного гастрита неспецифична, имеются симптомы диспепсии. При локализации гранулёмы в привратнике возможна рвота, при щелевидных язвах в области гранулематозного поражения рвота может быть кровавой.
Лимфоцитарный гастрит. Обычно асимптоматичен или протекает с обычной клинической картиной диспепсии.
Эозинофильный гастрит. Специфических клинических проявлений нет.
Инфекционный гастрит. Клинические проявления определяются этиологией возбудителя.
Гипертрофическая гастропатия. При болезни Менетрие пациенты жалуются на боли в эпигастрии, возникающие после еды, проявления дискинетического диспепсического синдрома, изжогу. Возможна рвота, иногда с примесью крови. Аппетит снижен, отмечается слабость. Иногда отмечается диарея.
При объективном осмотре для пациентов характерно уменьшение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия.
|
|
|
