Классификация. Клиника.. Объективное обследование.
Классификация. В нашей стране наиболее распространена классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (по А. Л. Гребенёву и А. А. Шептулину, 1989), учитывающая требования экспертизы временной нетрудоспособности. В этой классификации различают: А. Язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Н. руlori, В. Симптоматические гастродуоденальные язвы. 1. В зависимости от локализации: · язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала) · язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела) · сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 2. По числу язвенных поражений: · одиночные · множественные язвы 3. По размеру язвенного дефекта: · малые до 0. 5 см в диаметре · средние 0. 6-1. 9 см в диаметре · большие 2-3 см в диаметре · гигантские свыше 3 см в диаметре 4. По стадии течения заболевания: · обострение · рубцевание · ремиссия · рубцово-язвенная деформация 5. Осложнения: · кровотечение · перфорация (прободение) · пенетрация · перигастрит и перидуоденит · рубцово-язвенный стеноз привратника Клиника. Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль. Боль при язвенной болезни связана с приёмом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приёмом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты. Ранние боли появляются спустя 1/2 – 1 час после еды, постепенно нарастают по интенсивности, длятся 11/2– 2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приёма пищи. Острая и грубая пища провоцирует боли.
Поздние боли возникают через 11/2–2 часа после приёма пищи, а иногда через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале. «Голодные» и «ночные» боли появляются через 6–7 часа после еды и исчезают после приёма пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализацию язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом канале. Часто пациентов беспокоит диспепсический синдром. Синдром желудочной диспепсии включает изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Наличие у пациентов изжоги указывает на комбинацию язвенной болезни и ГЭРБ. Аппетит при язвенной болезни хороший, однако, иногда больные стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия). Проявления синдрома кишечной диспепсии встречаются реже, но пациенты могут отмечать вздутие, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула. В клинической картине заболевания часто отмечаются и различные проявления астено-невротического синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и другие. Клиническая картина заболевания зависит от локализации язвы и схематично может быть изображена следующим образом: Язвы субкардиального отдела: приём пищи → ранние боли (в течение первых 30 мин. после еды) → хорошее самочувствие. Часто сопровождаются псевдокоронарными болями, усиливающимися в положении лёжа. Отмечается упорная изжога, отрыжка пищей. Язвы средней и нижней трети тела желудка: приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 30 мин. – 1 часа) → боли (в течение 1 – 11/2 до полной эвакуации пищи из желудка) → хорошее самочувствие. Отрыжка съеденной пищей, тошнота, изжога бывает редко.
Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки: «голодные» и «ночные» боли → приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 11/2 – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка) → поздние боли. Характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны. Постбульбарные язвы: динамика клинической картины происходит как при язвах двенадцатиперстной кишки, но отличается тем, что стихают не сразу же после приёма пищи, а через 15–20 минут. Возможна рвота на высоте боли, не приносящая облегчения, изжога, запоры. Объективное обследование. Патогномоничные симптомы отсутствуют. В классическом случае отмечаются признаки вегетативной дисфункции, обычно ваготонии: холодные, влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп, тенденция к брадикардии, наклонность к артериальной гипотензии. Пальпация выявляет болезненность в эпигастрии, в классическом случае локальную. При язве желудка боли локализуются по средней линии или слева от неё, при дуоденальной язве – больше справа. Характерно определение положительного симптома Менделя (перкуссия пальцем). Положительный симптом Менделя на вдохе обычно наблюдается при развитии перипроцесса, а также при холецистите. При обострении язвенной болезни в случае раздражения висцеральной брюшины перипроцессом определяется локальное защитное напряжение передней брюшной стенки. В случае повышенной кислотопродукции у пациентов могут наблюдаться запоры.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|