 |
Классификация. Клиника.. Объективное обследование.
|
|
|
|
Классификация.
В нашей стране наиболее распространена классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (по А. Л. Гребенёву и А. А. Шептулину, 1989), учитывающая требования экспертизы временной нетрудоспособности.
В этой классификации различают:
А. Язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Н. руlori,
В. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
1. В зависимости от локализации:
· язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
· язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела)
· сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
2. По числу язвенных поражений:
· одиночные
· множественные язвы
3. По размеру язвенного дефекта:
· малые до 0. 5 см в диаметре
· средние 0. 6-1. 9 см в диаметре
· большие 2-3 см в диаметре
· гигантские свыше 3 см в диаметре
4. По стадии течения заболевания:
· обострение
· рубцевание
· ремиссия
· рубцово-язвенная деформация
5. Осложнения:
· кровотечение
· перфорация (прободение)
· пенетрация
· перигастрит и перидуоденит
· рубцово-язвенный стеноз привратника
Клиника.
Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль. Боль при язвенной болезни связана с приёмом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приёмом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.
Ранние боли появляются спустя 1/2 – 1 час после еды, постепенно нарастают по интенсивности, длятся 11/2– 2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приёма пищи. Острая и грубая пища провоцирует боли.
|
|
|
Поздние боли возникают через 11/2–2 часа после приёма пищи, а иногда через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.
«Голодные» и «ночные» боли появляются через 6–7 часа после еды и исчезают после приёма пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализацию язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом канале.
Часто пациентов беспокоит диспепсический синдром. Синдром желудочной диспепсии включает изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Наличие у пациентов изжоги указывает на комбинацию язвенной болезни и ГЭРБ. Аппетит при язвенной болезни хороший, однако, иногда больные стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия). Проявления синдрома кишечной диспепсии встречаются реже, но пациенты могут отмечать вздутие, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула.
В клинической картине заболевания часто отмечаются и различные проявления астено-невротического синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и другие.
Клиническая картина заболевания зависит от локализации язвы и схематично может быть изображена следующим образом:
Язвы субкардиального отдела: приём пищи → ранние боли (в течение первых 30 мин. после еды) → хорошее самочувствие. Часто сопровождаются псевдокоронарными болями, усиливающимися в положении лёжа. Отмечается упорная изжога, отрыжка пищей.
Язвы средней и нижней трети тела желудка: приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 30 мин. – 1 часа) → боли (в течение 1 – 11/2 до полной эвакуации пищи из желудка) → хорошее самочувствие. Отрыжка съеденной пищей, тошнота, изжога бывает редко.
|
|
|
Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки: «голодные» и «ночные» боли → приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 11/2 – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка) → поздние боли. Характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны.
Постбульбарные язвы: динамика клинической картины происходит как при язвах двенадцатиперстной кишки, но отличается тем, что стихают не сразу же после приёма пищи, а через 15–20 минут. Возможна рвота на высоте боли, не приносящая облегчения, изжога, запоры.
Объективное обследование.
Патогномоничные симптомы отсутствуют. В классическом случае отмечаются признаки вегетативной дисфункции, обычно ваготонии: холодные, влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп, тенденция к брадикардии, наклонность к артериальной гипотензии.
Пальпация выявляет болезненность в эпигастрии, в классическом случае локальную. При язве желудка боли локализуются по средней линии или слева от неё, при дуоденальной язве – больше справа. Характерно определение положительного симптома Менделя (перкуссия пальцем). Положительный симптом Менделя на вдохе обычно наблюдается при развитии перипроцесса, а также при холецистите.
При обострении язвенной болезни в случае раздражения висцеральной брюшины перипроцессом определяется локальное защитное напряжение передней брюшной стенки. В случае повышенной кислотопродукции у пациентов могут наблюдаться запоры.
|
|
|
