 |
Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
|
|
|
|
Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
(по Green-Hogan)
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 |
| ДСО со структурными нарушениями билиарной системы | ДСО как с наличием, так и отсутствием структурных нарушений билиарной системы | ДСО без структурных нарушений билиарной системы |
| 1. Приступ болей билиарного типа в сочетании с 3-мя признаками: | 1. Приступ болей билиарного типа в сочетании с 1-м или 2-мя признаками: | 1. Приступ болей билиарного типа. |
| 2. Задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 мин. ) | 2. Задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 мин. ) | |
| 3. Расширенный общий желчный проток (более 12 мм) | 3. Расширенный общий желчный проток (более 12 мм) | |
| 4. Подъем АСАТ и/или ЩФ (более 2-х норм при 2-х приступах подряд) | 4. Подъем АСАТ и/или ЩФ (более 2-х норм при 2-х приступах подряд) |
Таким образом, можно отметить следующие диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди:
· приступообразные боли билиарного или панкреатического типа, продолжительностью более 20 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более,
· транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов,
· умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы,
· наличие в анамнезе холецистэктомии.
В зависимости от уровня нарушения проходимости и характера болевого синдрома выделяют билиарный и панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди.
Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются на 3 группы (табл. 12).
Аналогичная классификация используется у пациентов с панкреатическим типом дисфункции сфинктера Одди. В этих случаях большое значение придается не менее чем 2-х кратному повышению уровня панкреатических ферментов в крови в период 2-х последовательных приступов болей, а также расширение панкреатического протока более 5 мм.
|
|
|
Пациентам 1-й группы, имеющим стеноз сфинктера Одди и высокую вероятность дисфункции сфинктера Одди (свыше 70%), проводится эндоскопическая сфинктеротомия без предварительного манометрического исследования, что уменьшает частоту осложнений.
У пациентов 2-й группы только в 50% случаев при манометрическом исследовании выявляется дисфункция сфинктера Одди. Большинство исследователей полагают, что этой группе пациентов необходимо провести предварительное медикаментозное лечение, и лишь при его неэффективности проводить манометрию сфинктера Одди.
В 3-й группе пациентов причины болей в большинстве случаев обусловлены дискинезией сфинктера Одди, и следовательно, манометрия не показана.
Сопутствующие клинические симптомы. У значительной части пациентов с указанием на холецистэктомию в анамнезе, наблюдается ряд симптомов, свидетельствующих о нарушении процессов пищеварения и наличии моторных расстройств тонкой и/или толстой кишки. При дуоденоскопии и энтероскопии нередко выявляется дистальный дуоденит с вовлечением в воспалительный процесс большого дуоденального сосочка и энтерит. Основная роль в развитии вышеуказанных нарушений принадлежит изменению состава кишечной микрофлоры и, в первую очередь избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.
Можно выделить 3 группы сопутствующих дисфункциональным расстройствам билиарного тракта (прежде всего это относится к дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии) клинических симптомов:
1. Обусловленные избыточной продукцией органических кислот в результате микробного гидролиза пищевых компонентов: боли в животе, метеоризм, поносы, стеаторея, потеря массы тела, признаки гиповитаминоза, анемия.
|
|
|
2. Обусловленные преждевременной бактериальной деконъюгацией и избыточным пассажем желчных кислот в толстый кишечник: секреторная диарея (не купируется после 24-часового голодания), потеря массы тела, развитие воспалительных изменений в слизистой оболочки кишки.
3. Обусловленные моторными расстройствами различных отделов кишечника: а) дуоденальной гипертензией – горечь во рту, отрыжка воздухом, чувство быстрого насыщения, тяжести и боли в эпигастрии, тошнота и эпизодическая рвота, приносящая облегчение; б) гипермоторной дискинезией тонкой и/или толстой кишки – безболевые поносы; в) спастической дискинезией толстой кишки – запоры, бобовидный кал, боль в животе в проекции толстого кишечника.
Рентгенологическое исследование желудка, 12-перстной и тонкой кишки, а также ирригоскопия являются достаточно информативными для оценки моторики и сопутствующих структурных изменений кишечника. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно дополняться биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Это позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса в кишечнике, при внешне нормальной слизистой оболочки кишки. Аналогичное значение имеет колонофиброскопия.
Для подтверждения сопутствующего бактериального роста в кишечнике используется аспирация и посев тонкокишечного содержимого и кала, исследование концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе натощак.
Однако следует не забывать о симптомах «тревоги», наличие которых у больного исключает дисфункциональные нарушения и требует тщательного обследования пациента:
· повышение температуры тел до 37, 4°С и выше,
· увеличение печени, селезенки, щитовидной железы и другие отклонения в статусе,
· анемия,
· лейкоцитоз,
· увеличение СОЭ,
· кровь в кале,
· продолжительные отклонения в биохимических анализах крови.
· постоянная боль в животе,
· немотивированная потеря массы тела,
· первое появление симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта у лиц старше 50 лет (за исключением развития симптомов после холецистэктомии),
· онкологические заболевания гепатобилиарной зоны и желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников.
|
|
|
