 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика.. Лечение
|
|
|
|
Диагностика
Основой клинической диагностики всех форм острого и хронического описторхоза является тщательно собранный анамнез с указанием на употребление в пищу не подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых из эндемического очага этого паразита.
Специфическая диагностика. Определенным диагностическим ориентиром могут быть результаты реакции ИФА с описторхозным антигеном.
Однако верификация диагноза описторхоза до настоящего времени остается основанной на гельминтологическом исследовании кала по Като-Катцу и обнаружение яиц гельминтов или самих гельминтов в дуоденальном аспирате.
Гельминтологические основания должны быть положены и в оценку эффективности проведенного специфического противопаразитарного лечения.
Общий анализ крови. Часто отмечается лейкоцитоз с эозинофилией периферической крови в пределах 5-7%.
Биохимические исследования выявляют отклонения показателей функции печени – белково-синтетической, углеводной, пигментной. Они диагностируются при обострении описторхоза – гиперферментемия (повышение АсАТ, АлАТ, гамма-ГТП), диспротеинемия (гипоальбуминемия при гипергаммаглобулинемии), внутрипеченочного холестаза с повышением уровня щелочной фосфатазы, конъюгированного билирубина.
При исследовании функции внешнего дыхания – симптомы скрытого, а затем – выраженного бронхоспазма.
Иммунологические исследования. В настоящее время не вызывают сомнения и потому общепризнанны при хроническом описторхозе изменения параметров клеточного и гуморального иммунитета. Это используется в широкой клинической практике для раннего выявления острого описторхоза и иммунологической диагностики при хроническом течении инвазии в указанной выше методике ИФА с описторхозным антигеном.
|
|
|
Инструментальная диагностика. Используются традиционные инструментальные методы оценки состояния органов пищеварения- эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические. При исследовании функции внешнего дыхания – симптомы скрытой, а затем – выраженной бронхообструкции при бронхоспастическом синдроме.
Таким образом, можно выделить следующий диагностический стандарт:
· наличие характерных анамнеза и жалоб,
· наличие в общем анализе крови лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения количества эозинофилов,
· наличие в дуоденальном содержимом (самих Opisthorchis felineus и их яиц),
· наличие в кале яиц Opisthorchis felineus,
· положительный тест реакции ИФА на описторхоз.
Дифференциальная диагностика.
Проведение синдромальной диагностики как при остром, так и при хроническом описторхозе осуществляется как с целью подтверждения вовлеченности в паразитарный процесс гепато-билиарной системы, равно как и исключение их непаразитарной природы (сыпной тиф, острый панкреатит, калькулезный холецистит, бронхиальная астма, пневмония и т. п. ).
Лечение
В практике интерниста инвазия сибирской двуусткой не сочетается с иной патологией внутренних органов только в юношеском возрасте и у людей, свободных от бытовых интоксикаций и профессиональных вредностей.
Поэтому для практического врача проблема ассоциированного описторхоза приобретает реальную значимость уже с решения вопросов последовательности своих действий в оказании помощи конкретному пациенту. Причем, висцеральная патология при этом нередко выступает на первый план. Однако традиционные или предписываемые медико-экономическими стандартами программы оказания помощи таким больным оказываются неэффективными.
|
|
|
Прежде всего, необходимо добиться снижения или ликвидации активности процесса ассоциированной с описторхозом внутренней патологии, а при остром описторхозе – купирование остроты паразитарного процесса с устранением интоксикации (нормализация или снижение показателей острофазовых реакций в периферической крови, параметров синдрома интоксикации). Это достигается комплексом симптоматических лекарственных средств и немедикаментозных приемов.
В этой связи пациенту перед проведением специфического лечения проводится подготовительная (базисная) терапия, направленная на основные факторы патогенеза и купирование основных синдромов на 10-14 дней:
· Десенсибилизирующие средства.
· Антибактериальная терапия по показаниям.
· Средства, влияющие на холестатические процессы.
· Холекинетики, холеретики, препараты смешанного действия, в зависимости от типа дискинезии.
· Дезинтоксикационная терапия.
· Купирование ведущих синдромов.
Основным препаратом в подготовительном периоде при остром описторхозе является преднизолон, назначаемый по 20-40 мг в день per os или внутривенно (при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта) курсом не менее месяца с последующим снижением и полной отменой в течение 2-3-х недель. Максимальный срок приема преднизолона – 3 месяца.
Инфузионная терапия проводится традиционно с введением 1-3 литров жидкости в день (в зависимости от возраста, состояния сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем пациента).
Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтика. Это достигается применением урсодеоксихолевой кислоты (урсосан), холеретиков, спазмолитических средств, тюбажа по Демьянову и проведения полноценного дуоденального зондирования с получением трех порций желчи и последующим промыванием билиарных путей 5% раствором глюкозы, 10% разведенного сорбита или бутылочной минеральной воды.
Осуществление специфической антигельминтной терапии (дегельминтизации) должно проводиться только высокоэффективными и нетоксичными препаратами и соблюдении определенных условий.
В качестве антигельминтного препарата в настоящее время используется празиквантель (рraziqvantel), зарегистрированный в РФ под торговыми наименованиями: бильтрицид (Bayer, Германия) и азинокс (Россия). Синонимы: Biltrid, Cesol, Droneit, Cistricid, Biltricid.
|
|
|
Празиквантель назначается в суточной дозе 60 мг/кг массы тела по однодневной программе (максимальная доза 5, 4 г- 9 таблеток бильтрицида по 600 мг). Суточная доза делится на три приема, осуществляемых с интервалом в 4 часа. Первый прием антигельминтика осуществляется через 4 часа после ужина, т. е. в 22 часа, второй – в 2 часа ночи и третий – в 6 часов утра.
Это обеспечивает:
· создание оптимальной концентрации препарата в организме,
· его максимальную эффективность,
· снижение вероятности побочного действия препарата.
Через 4 часа или через сутки после последнего приема обязательно проводится дуоденальное зондирование по той же методике и в таком же объеме, что и при подготовке к дегельминтизации. Этим достигается освобождение билиарного тракта от слизи и скопления паразитов, погибших под действием антигельминтика. Такая последовательность в осуществлении дегельминтизации обеспечивает гарантию от возникновения реакции Яриша-Герцгейнера (или аллергического дегельминтизационного синдрома), которая характеризуется проявлениями тяжелых аллергических реакций, вследствие всасывания продуктов распада тел погибших паразитов.
В настоящее время в Омской области не применяется гексахлорпараксилол (хлоксил), который, как теперь достоверно выявлено, является гепатотропным ядом, пагубно влияющем на многие органы и ткани человеческого организма. Однако в ряде регионов еще используются различные методики с применением хлоксила (5- или 10-дневные схемы).
При невозможности применения празиквантеля (активный туберкулез, заболевания печени и почек с нарушением их функций, дерматовенерологической патологии) возможно применение биологически активных пищевых добавок, полученных на основе экстракта коры осины (Populus tremamula), выпускаемые под названием экорсол и холегон.
К назначению специфической антигельминтной терапии при ассоциированном описторхозе следует подходить осторожно, всесторонне оценив гельминтологическую ситуацию и общее соматическое состояние пациента.
Основными ориентирами при этом должны быть сведения о продолжительности инвазии, предшествующем применении гельминтоцидов и их эффективности, степени активности заболевания, определяющего клиническую картину и стадию развития сопутствующей патологии.
|
|
|
