 |
Контроль за результатами лечения.
|
|
|
|
Контроль за результатами лечения.
После лечения антигельминтиком на следующее утро или на следующий день проводится дуоденальное зондирование и исследование аминотрансфераз. Затем в течение 2-3 недель по 2-3 раза в неделю назначают беззондовый дренаж.
Окончательное решение о результатах лечения выносится через 3-6 месяцев после подтверждения многократным исследованием (3-5 раз) дуоденального содержимого и/или кала. Трехкратный отрицательный результат свидетельствует о выздоровлении.
При неэффективной дегельминтизации лечение бильтрицидом, при отсутствии противопоказаний, может быть повторено не раньше чем через 4-5 месяцев.
При массивной инвазии требуются повторные дегельминтизации бильтрицидом.
После дегельминтизации проводится реабилитационная терапия.
Ранняя реабилитация:
· Возможное усиление десенсибилизирующей терапии.
· Дезинтоксикационная терапия (инфузионная, энтеросорбенты).
· Тюбаж по Демьянову.
· Продолжение синдромной терапии.
Дальнейшая реабилитационная терапия:
· Синдромная терапия – обязательное применение антихолестатических средств, холекинетиков, холеретиков, препаратов смешанного действия, не менее 3-х месяцев. Препаратом выбора на этом этапе может быть урсосан в суточной дозе 10-15 мг/кг/сут, разделенной на 2-3 приема во время еды на протяжении 3-6 месяцев.
· Применение БАД- экорсол, холегон.
· Иммуномодулирующая терапия.
Диспансерное наблюдение.
Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, переболевшие описторхозом, в течение от 6 месяцев до 2-х лет.
Через 3, 6 и 12 месяцев проводят трехкратное (с интервалом 1 неделя) исследование фекалий и/или дуоденального содержимого. Отрицательный 3-х кратный результат является критерием снятия с диспансерного учета.
|
|
|
Профилактика.
Противоэпидемические мероприятия заключаются в уничтожении возбудителя (лечение инвазированных лиц) и устранении факторов его передачи (поддержание высокого санитарного уровня водоемов, уничтожение моллюсков, предупреждение заражения человека).
Последнее – наиболее эффективное, доступное, простое средство заключается в правильной обработке рыбы, приводящей к гибели личинок описторхиса. Гибель метацеркариев происходит при:
· горячем копчении рыбы,
· жаренье не менее 20 минут,
· варке не менее 12 минут с момента закипания,
· часовой выпечке пирогов,
· замораживании при t минус 30оС в морозильной камере не менее 6 часов, при t минус 40оС в течение 3 часов, при t минус 23-25оС – через 72 часа.
При посоле рыбы в собственном соку личинки погибают в мелкой рыбе (масса 10-15 г) на 4-5 сутки, а в язях массой до 1 кг – на 8-10-е сутки. Солить рыбу следует в теплом рассоле из расчета 27–29 кг соли на 100 кг рыбы не менее 14 дней.
Первичная и вторичная профилактика, таким образом, сводится к выполнению личной и социальной гигиены:
· исключение из пищи сырой, малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых;
· дегельминтизация источников инвазии, в частности, человека, домашних животных;
· санитарная охрана водоемов, рек, их притоков, озер, водохранилищ;
· благоустройство уборных, исключающих сброс нечистот в водоемы, особенно паводковые;
· организацию контейнеров для нечистот на речных судах с обеззараживанием фекалий;
· проведение обеззараживания фекалий в лечебных учреждениях после проведения дегельминтизации;
· систематическая санаторно-просветительная работа с населением эндемических очагов о правильном образе жизни.
Хронический панкреатит
Определение.
|
|
|
Термином хронический панкреатит (ХП) принято обозначать группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.
Более удобно для понимания следующее определение: хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани ПЖ с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа и нарушением внутри- и внешнесекреторной функции.
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания поджелудочной железы занимают значительное место в клинике внутренних болезней и в последние десятилетия имеют тенденцию к неуклонному росту во всем мире. Распространенность острого панкреатита (ОП) достигает в настоящее время 54, 7 на 100 000 населения. Отмечается отчетливая тенденция к повсеместному росту общего числа случаев заболевания и возрастанию удельного веса деструктивных форм поражения поджелудочной железы. Сохраняется высокая летальность, достигающая при деструктивных формах ОП 50-60 %.
Распространенность ХП составляет в настоящее время до 26, 4 случаев на 100000 населения, не проявляет тенденции к снижению, напротив, характеризуется в последние десятилетия постоянным ростом заболеваемости (5–7 новых случаев на 100 000 человек населения). Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина). Диагностика заболевания по-прежнему затруднена, а результаты лечения остаются недостаточно эффективными
Воспалительные заболевания поджелудочной железы в соответствии с МКБ-10, относятся к разным нозологическим формам: острый панкреатит входит в рубрику К. 85, а хронический панкреатит в рубрику К. 86. Несмотря на принадлежность к разным классификационным группам ОП и ХП нередко инициируются одними и теми же этиологическими агентами, а патогенетически их объединяет наличие в основе заболевания воспалительного процесса, хотя и с выраженными особенностями течения.
|
|
|
| |
| |
Рис. 4. Топография поджелудочной железы в брюшной полости.
Обозначения: 1 – поджелудочная железа; 2 – головка поджелудочной железы; 3 – большой дуоденальный сосочек; 4 – желчный пузырь; 5 – печень; 6 – желудок; 7 – общий желчный проток; 8 – селезенка; 9 – толстая кишка.
|
|
|
