 |
Осложнения ХП. Лабораторная диагностика. 3. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ.. б) Копрологическое исследование проводится в условиях соблюдения пациентами стандартной диеты (например, диеты Шмидта, включающей 105 г белка, 135 г жира, 1
|
|
|
|
Осложнения ХП.
1. Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты).
2. Реактивный гепатит.
3. Инфекционные осложнения:
• воспалительные инфильтраты;
• гнойный холангит;
• септические состояния;
• реактивный плеврит, пневмония.
4. Эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).
5. Редкие осложнения:
• подпеченочная форма портальной гипертензии;
• хроническая дуоденальная непроходимость;
• эрозивный эзофагит;
• гастродуоденальные изъязвления с кровотечением;
• синдром Мэлори-Вейса;
• абдоминальный ишемический синдром.
В данный раздел не внесены кисты и псевдокисты, так как они являются осложнением деструктивной формы острого панкреатита и их диагностика и выбор тактики лечения являются прерогативой хирургов.
Говоря об осложнениях, следует подчеркнуть, что важен активный их поиск, особенно в ситуации, когда изменяется клиническая картина болезни, не находящая объяснения с обычных позиций.
Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови: при обострении ХП в общем анализе крови может определяться нейтрофильный лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови включает в себя исследование следующих показателей: общий билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, кальций крови, общий белок и белковые фракции, коагулограмма (по показаниям). Изменения указанных показателей помогает в установлении возможного этиологического фактора, выявлении сопутствующей патологии и дифференциальной диагностике заболевания.
Нередко в биохимических анализах крови отмечается умеренное (до 2 норм) повышение трансаминаз, ГГТП, что является условно специфичным признаком атаки ХП (чаще алкогольной этиологии). При более выраженном повышении этих тестов следует думать о сопутствующем токсическом поражении печени.
|
|
|
3. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ.
а) Амилазный тест – эффективность исследования амилазы зависит от времени забора исследуемого материала по отношению к обострению процесса. Существует “модель” динамики амилазы в сыворотке крови и моче. Уровень и результаты зависят от того, когда проведено исследование. Амилаза повышается в первые часы острого, обострения ХП, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах на 2-е и 3-е сутки, к 4-м суткам нормализуется. Результаты могут быть несходными с моделью в случаях осложнений (см. выше), а также в случаях вирусных, старческих, алкогольных ХП.
Для повышения специфичности исследования амилазы в крови, следует определять не суммарное содержание фермента, а панкреатическую изоамилазу.
б) Липазный тест – обладает преимуществом перед амилазным, потому что имеет другую динамику выделения (липаза повышается с конца 4-х суток, достигая максимума на 5-6-е сутки и удерживаясь на повышенных цифрах до 12 дней). Следовательно, изучение липазы расширяет диагностическую ценность, так как больные могут начать обследование далеко не с первого дня болезни.
в) Эластазный тест (иммуноферментный метод) – определение сывороточной эластазы 1. Его основное достоинство заключается в том, что гиперферментемия появляется раньше и сохраняется дольше, чем при изучении амилазы и липазы.
г) Изучение клеточного звена иммунитета (при этом недостаточная активность клеточного звена иммунной защиты служит причиной хронизации воспаления с преобладанием процессов пролиферации).
д) Изучение гуморального звена иммунитета – определение антител к структурным (тканевому антигену ПЖ, ДНК) и секреторным (трипсин, инсулин) компонентам поджелудочной железы. Частота обнаружения антител и их титр возрастает в стадию обострения ХП.
|
|
|
е) Воспалительные цитокины (интерлейкин 1, IL-6, IL-8, фактор некроза опухолей-альфа (ФНОα ), PAF (фактор активации тромбоцитов) и другие, являются короткоживущими и определяют активность процесса. Длительность их циркуляции ассоциируется с крайне неблагоприятным прогнозом.
4. Выявление внешнесекреторной недостаточности ПЖ:
а) Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ – полифекалия (более 400 г в сутки), стеаторея (более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жиров). Для уточнения природы стеатореи рекомендуется проведение бентираминового теста, который положителен у больных ХП и d-ксилозный тест, который при ХП дает отрицательный результат.
б) Копрологическое исследование проводится в условиях соблюдения пациентами стандартной диеты (например, диеты Шмидта, включающей 105 г белка, 135 г жира, 180 г углеводов) при условии исключения полиферментных препаратов в этот период времени. Критериями внешнесекреторной недостаточности является повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Повышенное содержание мышечных волокон указывает на наличие креатореи.
Количественное определение жира в кале. В норме после приема 100 г жира с пищей за сутки с калом выделяется 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Увеличение количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира, чаще всего панкреатического происхождения.
в) Лабораторные тесты:
• секретин-панкреозиминовый тест (церулеиновый) выполняется
• ПАБК - тест (бентираминовый тест) – оценка результатов нагрузки 0, 5 г трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамин). Мочу собирают на протяжении 6 часов. Патологическим результат считают в том случае, если менее 50% бентирамина выделилось с мочой.
г) Определение фекальной эластазы 1 (копрологический тест). Тест с использованием моноклональных антител, высокоспецифичных к панкреатической эластазе человека. Показатели в норме 200 и более 500 мкг Е/г кала. При легкой и умеренной степени экзокринной недостаточности ПЖ – 100-200 мкг Е/г кала; тяжелая степень экзокринной недостаточности ПЖ характеризуется показателем эластазы 1 менее 100 мкг Е/г кала.
|
|
|
д) Лунд-тест. Его выполняют путем нагрузки пищевой смесью (15 г оливкового масла, 15 мл фруктового сиропа, до 300 мл дистиллированной воды). Результаты исследования панкреатического секрета в Лунд-тесте близки к результатам секретин-панкреозиминового теста. Оба теста трудно выполнимы на практике и используются преимущественно в специализированных научно-исследовательских учреждениях.
5. Выявление внутрисекреторной недостаточности ПЖ:
Определяется содержание глюкозы в сыворотке крови, проводится тест на толерантность к глюкозе, уровень суточной глюкозурии, радиоиммунологическими методами определяется уровень гормонов ПЖ: инсулина, глюкагона, С-пептида.
|
|
|
