Нарушения функции почек и водно-электролитного баланса.

Нарушения функции почек и водно-электролитного баланса.

Электролитные изменения особенно часто наблюдаются при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся асцитом: гипокалиемия, гипонатриемия. В результате различных метаболических и респираторных расстройств может развиваться алкалоз или ацидоз. Концентрация мочевины сыворотки крови часто снижена из-за нарушенного печеночного синтеза.

Почечная недостаточность при заболеваниях печени может развиваться:

· при одновременном непосредственном влиянии причинного фактора на оба органа (например, отправление четыреххлористым углеродом);

· при недостаточности кровообращения со сниженной почечной перфузией;

· при наличии функциональной почечной недостаточности – гепаторенальный синдром (прогрессирующее поражение почек при молниеносном гепатите или декомпенсированном циррозе печени с асцитом).

Гемодинамические нарушения – гиперкинетический тип кровообращения и вазодилятация встречаются при всех формах печеночно-клеточной недостаточности, особенно выражены при декомпенсированных циррозах. Увеличен сердечный выброс, наблюдается тахикардия. Вследствие портальной гипертензии развивается гипердинамический тип циркуляции крови во внутренних органах.

При далеко зашедшей печеночной недостаточности часто появляется артериальная гипотензия, которая может способствовать развитию почечной дисфункции.

Лабораторная диагностика болезней печени.

В клинической практике именно измененные лабораторные показатели часто являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностиче­ского поиска и определения формы патологии печени.

Лабораторные показатели позволяют судить о тяжести патологического процесса в печени, прогнозировать течение заболевания, а также оценивать эффективность проводимой терапии.

Минимальные отклонения от нормы функциональных печеночных тестов не исключают наличие у пациента серьезной патологии, включая цирроз печени.

Первичное обследование пациента  включает: общий анализ крови и мочи, сывороточные холестерин, общий белок и белко­вые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови, копрограмму, ана­лиз кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg, НВеAg, антитела к вирусам гепатита Д и С), УЗИ печени, желч­ного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исклю­чения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальныеидр. аутоантитела, альфа-фетопротеин, DNA (ДНК) вируса гепатита В и RNA (РНК) вируса гепатита С.

По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона), ток­сические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС, чрезкожную биопсию печени, ЭРХПГ, компью­терную томографию.

Маркеры вирусного гепатита - см. раздел «Хронический вирусный гепатит».

Функциональные пробы печени.

1. Билирубин крови: определениеуровня сывороточного билирубина, его прямой и непрямой фракций.

Определение билирубина в крови. Реакция Ван ден Берга основана на соедине­нии молекул билирубина и диазотированной сульфаниловой кислоты с образованием хромогенной пирролазы. Билирубин, реагирующий в течение 30 мин. в среде со спиртом (ус­коряющий агент), представляет собой весь (общий) билирубин сыворотки крови. Прямой билирубин сыворотки – это фракция, взаимодействующая с диазо-реа­гентом в водной среде в пределах 1-й минуты. Прямой сывороточный билирубин представляет собой фракцию конъюгированного билирубина. Непрямой (не­конъюгированный) билирубин сыворотки определяется путем вычитания из об­щего билирубина прямо реагирующей фракции.

Билирубин в моче – в норме отсутствует. Билирубинурия может служить ранним признаком заболеваний печени, например, при остром вирусном гепатите появляется раньше, чем желтуха.

Уробилиноген – в норме присутствует в моче в следовых количествах. Повышается при гемолизе, исчезает при билиарной обструкции.  

2. Аминотрансферазы сыворотки крови.

Повреждение гепатоцитов сопровождается выходом в кровь их внутриклеточных энзимов. В число наиболее важных индикаторов гепатоцеллюлярного повреждения (воспаление или некроз клеток) входят аланиновая аминотрансфераза (АЛАТ) и аспарагиновая аминотрансфераза (АСАТ). АСАТ локализуется в цитозоле и митохондриях гепатоцитов, скелетных мышц, почек, сердца, мозга и поджелудочной железы. АЛАТ локализуется в цитозоле, наибольшая ее концентрация обнаруживается в печени. Поэтому, АЛАТ является более чувствительным и специфичным маркером повреждения печеночных клеток, чем АСАТ.

Степень повышения активности ферментов обычно напрямую связана с объемом поражения органа, но не может служить прогностическим фактором исхода заболевания.

⇐ Предыдущая60616263646566676869Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: