 |
6. Инфузионная терапия. 7. Метаболическая терапия. 8. Другие препараты. Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени
|
|
|
|
6. Инфузионная терапия.
Под таким условным наименованием принято объединять систему внутривенных капельных инфузий с введением различных по составу лекарственных средств. Инфузионная терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза и коррекцию нарушений жизненноважных функций организма.
Препараты: гемодез, реамберин, 5%-10% раствор глюкозы, физиологический раствор, полиионные буферные растворы (ацесоль, трисоль), реополиглюкин, растворы альбумина и протеина и др.
7. Метаболическая терапия.
Витамины традиционно используются в отечественной гепатологии. Лечение витаминами рассматривается как своеобразный путь так называемой метаболической терапии, направленной на возможно быструю коррекцию возникающих нарушений обмена веществ.
Препараты: витамины В1, В2, В6, С, никотиновая кислота, фолиевая кислота, кокарбоксилаза и др. Викасол (витамин К) при гипопротромбинемии, проявлениях геморрагического синдром.
Широкое применение в практике нашли, так называемые, “антиоксидантные комплексы”, например, комбинированный препарат селцинк плюс (в состав которого входят селен – 50 мкг, цинк – 8 мг, витамин Е – 35 МЕ, витамин С- 180 мг, бета-каротин – 7, 2 мг). Витамины назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) в день.
Антигипоксанты: рибоксин, олифен (гипоксен) - применяются внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Липотропные препараты: липоевая кислота, липамид, фоликобаламин (комбинация витамина В12 с фолиевой кислотой), бетаин, липостабил - показаны, в основном, при жировом гепатозе. Они назначаются внутрь по 1 таблетке (капсуле) 3 раза в день.
Биорегуляторы клеточного метаболизма естественного происхождения (цитамины): гепатамин по 1-3 капсулы (таблетки) 2-3 раза в день за 10 – 15 мин. до еды.
|
|
|
8. Другие препараты.
В последние годы в России для лечения хронического гепатита стали активно использоваться индукторы эндогенных интерферонов (циклоферон, неовир, амиксин, ридостин и др. )и различные иммуностимуляторы (препараты вилочковой железы, ликопид, полиоксидоний, ронколейкин, глутоксим и др. ). Однако опыт их применения пока невелик и в официальные международные и отечественные стандарты (протоколы) лечения эти препараты не входят.
Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени
(Лос-Анджелес, 1994 год)
- Аутоиммунный гепатит
- Хронический гепатит В, С, Д (С указанием фазы развития вируса: репликация или интеграция).
- Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом). Возможны: вирусы гепатита F, G, а также вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Коксаки.
- Криптогенный вирусный гепатит (не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный).
- Хронический лекарственный гепатит.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Первичный склерозирующий холангит.
- Болезнь Вильсона-Коновалова.
- Болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени.
Степень активности печеночного процесса (на основании клинико-лабораторных и морфологических данных): минимальная, мягкая, умеренная, тяжелая.
Стадии хронического гепатита выделяют на основании степени фиброза и развития цирроза печени
Хронический гепатит
Определение.
Хронический гепатит – хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению на протяжении не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни.
Наиболее часто хронический гепатит вызывается вирусами с парентеральным путем передачи: В, С и D. Роль вируса гепатита G в этом процессе изучается. Вирусный гепатит считается хроническим, если инфекция персистирует более 6 месяцев, так как иммунная система организма не может с ней справиться. Каждая форма хронического гепатита имеет особенности эпидемиологии, клинического течения и лечебной тактики, поэтому они рассматриваются по отдельности.
|
|
|
Классификация.
Для практического здравоохранения одной из наиболее удобных является классификация ХВГ, предложенная А. Г. Рахмановой с соавт. (таблица 21), в основу которой положена классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ на Международном конгрессе гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, США, 1994 г. )
Таблица 21.
Классификация хронических вирусных гепатитов
(А. Г. Рахманова с соавт., 1997)
| Этиология | Фаза | Степень активности | Стадия |
| 1. Хронические вирусные гепатиты В. С, D и микст 2. Хронический вирусный гепатит неверифи- цированный (неуточненной этиологии) | При верифициро- ванном ХВГ: 1. Репликативная 2. Нерепликативная (интегративная) При неверифици- рованном ХВГ: 1. Обострение 2. Ремиссия | 1. Минимальная 2. Слабо выраженная 3. Умеренно выраженная 4. Выраженная | 0 – без фиброза 1 – слабо выраженный фиброз 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами 4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности |
|
|
|
