 |
Диагностика лекарственного повреждения печени.
|
|
|
|
Диагностика лекарственного повреждения печени.
Диагностика лекарственного повреждения печени часто бывает затруднительной и требует от врача не только необходимости тщательного сбора анамнеза пациента с развившимся заболеванием, но и хорошей ориентации в его клинических и морфологических проявлениях. Основные моменты, которые необходимо учитывать при постановке лекарственного повреждения печени:
· Тщательный сбор анамнеза пациента: выяснение принимаемых им препаратов, их химического строения, фармакокинетики; оценивается длительность и доза принимаемых лекарственных препаратов; выясняется возможность их приема пациентом в прошлом.
· Оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, с приемом лекарственного препарата.
· Оценка динамики выявленных клинико–лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, с отменой лекарственного препарата.
· Исключение других возможных причин повреждения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, тезаурисмозы, механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит, гранулематозы).
· Тщательная оценка состояния больного после повторного (случайного) приема препарата.
· Тщательная оценка морфологического исследования печеночного биоптата, часто не «вписывающегося» в рамки «классического» (нелекарственного) хронического диффузного заболевания печени.
Таким образом, в распознавании лекарственной гепатопатии решающую роль играют тщательный сбор анамнеза и анализ всех возможных причин заболевания.
Необходимо расспросить пациента не только о тех лекарствах, которые назначил ему врач, но и о тех, которые он принимал самостоятельно. В литературе описаны случаи фульминантного гепатита у пациентов, принимавших травяные сборы из китайских трав для похудания.
|
|
|
Весьма затрудняют распознавание такие факторы, как наличие фонового хронического заболевания печени, отсутствие четких анамнестических данных о приеме лекарственных средств, нередко – невозможность собрать анамнез из-за тяжести состояния больного.
Проводится комплекс лабораторно-инструментальных исследований для уточнения состояния гепатобилиарной системы и проведения дифференциальной диагностики.
Данные биопсии печени, бесспорно, во многих случаях позволяют провести различие между лекарственным поражением и другими заболеваниями; но, к сожалению, морфологические признаки не всегда являются достаточно специфичными. Биопсия печени показана в тех случаях, когда отмена лекарства не приводит к видимому улучшению и этиология заболевания остается неясной.
Лечение лекарственных гепатопатий.
Первым шагом в лечении должна быть отмена лекарственного средства. В большинстве случаев отмена " виновного" препарата достаточно быстро приводит к существенному улучшению клинико-лабораторных данных. Но при этом следует учитывать, что необходимо продолжать длительное наблюдение больных, в особенности тех, которые получали препараты с большим периодом полувыведения, например, амиодарон (кордарон). Симптомы заболевания могут сохраняться даже спустя много месяцев после отмены препарата при развитии реакций по механизму гиперчувствительности, когда лекарство выступает в роли гаптена.
Общие лечебные мероприятия при лекарственных гепатопатиях не отличаются от таковых при других поражениях печени.
Диета. Целесообразно назначать лечебное питание (диета №5 по Певзнеру). В диете больного должно быть не менее 40–100 г белка в сутки. Введение в пищу растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, активирует гликолиз, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Целесообразно сливочное масло, нежирные сорта мяса, рыба, молочные продукты.
|
|
|
Необходимо придерживаться режима, исключающего прием алкоголя и лекарственных препаратов, назначение которых не является жизненно необходимым, ограничение эмоциональных и физических нагрузок.
При выраженной желтухе, в особенности при подозрении на иммунологически опосредованное повреждение печени, хороший эффект оказывает проведение сорбционных методов лечения, например плазмафереза.
На сегодняшний день отсутствуют данные рандомизированных исследований, которые позволили бы разработать определенные алгоритмы лечения отдельных видов лекарственных гепатопатий. Вместе с тем, опираясь на данные экспериментов и отдельных наблюдений, можно выделить отдельные препараты, оказывающие положительный эффект при определенных типах расстройств.
Так, практически при всех вариантах лекарственного поражения печени возможно назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсосана), обладающей многочисленными благоприятными эффектами на состояние гепатобилиарной системы.
При токсическом механизме повреждения печени целесообразно применение адеметионина (гептрал, гептрол).
При ведении пациентов с лекарственным стеатогепатитом положительный эффект может быть достигнут при назначении препаратов эссенциальных фосфолипидов, способствующих восстановлению целостности мембран.
Заслуживает специального изучения лечебный потенциал различных антиоксидантов в ограничении лекарственного повреждения печени и в том числе препаратов растительного происхождения, регулирующих состав и реологию желчи.
В лечении поражений печени у больных туберкулезом используют рибоксин и пирацетам, которые проявляют клинический эффект, по-видимому, благодаря антигипоксическому влиянию.
Существуют и некоторые специфические средства лечения лекарственных гепатопатий. Например, лечение отравления парацетамолом подразумевает назначение внутривенно ацетилцистеина, который является источником глутатиона, связывающего токсические продукты метаболизма парацетамола.
|
|
|
