 |
При тяжелой спастической диплегии, когда преобладает влияние ЛТР над СШТР, ребенок также не может встать на колени, но уже за счет сгибательной установки туловища и конечностей.
|
|
|
|
В ряде случаев наблюдается сочетание различных позотонических рефлексов у одного и того же ребенка. В зависимости от преобладания того или иного рефлекса отмечаются различные порочные позы и схемы движений. Так, при сочетании влияния ЛТР с СТШР и при преобладании последнего ребенок практически не может встать на колени, так как попытка принять эту позу вызывает разгибание ног и сгибание рук.
При тяжелой спастической диплегии, когда преобладает влияние ЛТР над СШТР, ребенок также не может встать на колени, но уже за счет сгибательной установки туловища и конечностей.
При менее тяжелой форме спастической диплегии дети способны встать на колени, используя схему СШТР. Поэтому они могут сидеть на пятках с поднятой головой и с опорой на разогнутые руки, но не могут разогнуть ноги в бедрах и коленях, чтобы встать на четвереньки, а также ползать, попеременно сгибая и разгибая ноги.
Несмотря на частое сочетание действия нескольких тонических рефлексов у одного и того же ребенка в каждом случае важно выделить влияние ведущего рефлекса. Это имеет большое значение для оценки структуры двигательного дефекта и выбора наиболее адекватных лечебно-коррекционных мероприятий.
Помимо позотонических рефлексов, двигательные нарушения у детей с церебральным параличом определяются: нарушением мышечного тонуса, ограничением или невозможностью произвольных движений (парезы и параличи), повышением сухожильных и периостальных рефлексов, синкинезиями, недостаточным развитием цепных выпрямительных рефлексов, несформированностью реакций равновесия и координации, наличием насильственных движений, нарушением ощущений движений (кинестезий), характером и степенью нарушений реципрокной иннервации.
|
|
|
Нарушение мышечного тонуса по типу спастичности, по типу ригидности и по типу гипотонии. В первом случае мышцы напряжены. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения. Для ДЦП является характерным нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела). При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сгибательные и приводящие контракуры, а также различные деформации конечностей. Эти нарушения тонуса характерны для поражения пирамидной системы и наблюдаются главным образом при спастической диплегии и гемипаретической форме заболевания.
Во втором случае мышцы тоже напряжены. Сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения. Контрактуры и деформации конечостей наблюдаются реже. Среди контрактур преобладают сгибательные контрактуры локтевых, лучезапястных суставов и приводящие контрактуры плеча.
При гипотонии мышцы дряблые, вялые. Объем движений в дистальных отделах конечностей часто увеличен за счет " разболтанности" суставов. Наряду с этим могут отмечаться контрактуры в тазобедренных суставах за счет длительного тонического напряжения и неравномерного распределения мышечного тонуса в различных мышечных группах. Гипотония нередко сочетается с дистонией (меняющимся мышечным тонусом). Такое сочетание наблюдается при атонически-астатической форме заболевания и у детей с гиперкинезами.
При ДЦП может отмечаться сочетание различных видов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания может меняться с возрастом. Это свидетельствует о сложном механизме нарушений мышечного тонуса, которые зависят от многих факторов, а не только от преимущественной локализации поражения, как это имеет место у взрослых больных. Большое значение в нарушениях мышечного тонуса у детей с церебральным параличом имеет фактор неравномерного созревания различных мозговых структур.
|
|
|
Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамидных) путей головного мозга, называется центральным параличом, а ограничение объема движений и снижение мышечной силы - центральным парезом. Поскольку при ДЦП имеет место поражение головного мозга, парезы и параличи всегда носят центральный характер. Для центрального паралича характерны: повышение мышечного тонуса (поэтому даже при гипотонии или дистонии отмечается повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах), повышение сухожильных рефлексов и расширение их зоны, отсутствие или снижение брюшных рефлексов, наличие патологических рефлексов, защитных рефлексов. При парезах у детей с ДЦП страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения, например изолированные движения пальцев рук.
Повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Коленные и ахилловы рефлексы повышены. Зона их вызывания расширена. Поэтому коленный рефлекс может вызываться со всей передней поверхности бедра и голени, а ахиллов - с подошвы. Повышение сухожильных рефлексов при тяжелых формах поражения сочетается с клонусами стоп, коленных чашечек и кистей. Клонусы - это ритмические сокращения мышц в ответ на растяжения сухожилий. При тяжелых поражениях проводящих (пирамидных) двигательных путей или их недоразвитии клонус может возникать спонтанно при перемене положения тела, при попытке встать на ноги.
|
|
|
