Исследования ПТСР у жертв сексуального насилия

В 1974 г. Барджес и Холмстром (Burgess A., Holmstrom R., 1974) опубликовали очень важную статью, освещающую «синдром травмы изнасилования». Их данные основаны на результатах ряда интервью, проведенных за более чем годичный период, со 146 жертвами изнасилования. Авторы делают вывод о том, что жертвы изнасилования переживают острые и длительные фазы дистресса. Острая фаза характеризовалась общей физической болью в результате насилия, сильной головной болью, расстройствами сна, ночными кошмарами, болями в брюшной полости, нарушениями в генитальной области, страхом, злобой и виной. Долговременная фаза была связана с касающимися изнасилования ночными кошмарами, мыслями, избегающим поведением (46, 6% опрошенных), страхами и сексуальной дисфункцией. Килпатрик и коллеги (Kilpatrick et al., 1979) осуществили сравнительный анализ симптомов болезни в течение периодов времени, следующих за изнасилованием. В процессе исследования авторы предлагали анкету 46 испытуемым, подвергавшимся изнасилованию, и 35 контрольным испытуемым. Тестирование проводилось на 6-10-й день после изнасилования и через 1, 3 и 6 месяцев. Анализ результатов показал, что уровень симтоматики для жертв изнасилования (т. е. на 6-10-й дни и через месяц) значительно превосходили данные, полученные для контрольной группы. Несмотря на то, что последующие различия совокупных значений анкеты незначимы, анализ несоответствия по всем вопросам показал, что жертвы изнасилования испытывают значительно более сильный страх отдельных, связанных с изнасилованием, стимулов (например, страх незнакомцев, страх находиться одному, страх незнакомых помещений и обнаженного человека). Параллельно исследованиям, изучающим ПТСР в военной популяции, исследователи, занимающиеся изнасилованием, выдвинули предположение, что картина симптомов, появляющихся в результате насилия, также подходит для критерия ПТСР (Kilpatrick, Veronen, Best, 1985). Современные исследования показали, что жертвы изнасилований испытывают как кратковременные, так и долговременные психологические проблемы, такие как депрессия, страх и тревожность (Kilpatrick et al., 1985), психосоматические симптомы, сексуальная неудовлетворенность, навязчивые мысли, усугубление общей психопатологии. Дополнительное подтверждение ПТСР как диагноза, применимого к жертвам изнасилований, было представлено недавней работой по ПТСР (Amick-McMullan et al., 1989), в которой ПТСР диагносцировалось в 28, 6 % случаев обследования. Были изучены различные переменные в поисках их потенциального влияния на психопатологию у жертв изнасилований. Проверка взаимосвязи четырех факторов психологической травмы у 326 жертв изнасилований, которые находились под наблюдением Кризисного центра жертв изнасилования, показала, что имеются два значимых компонента сексуального насилия. Первый компонент, «внезапный случай изнасилования», включает запугивание, которое использует нападающий, сопротивление, которое пытается оказать жертва и физические травмы. Второй компонент, «фактор жертвы», является сочетанием предшествующих изнасилованию жизненных стрессов и уровня социальной поддержки.

Первичными переменными, которые измерялись, были демографические характеристики жертвы, такие как возраст, семейное положение, социоэкономический статус (СЭС), образовательный уровень и предшествующий изнасилованию уровень адаптации и деятельности. Единственные значимые зависимости, обнаруженные в этой категории, были между возрастом, СЭС и психопатологией. При этом возраст и СЭС были факторами, способствующими депрессивной симптоматике, которая появилась через 12 месяцев после нападения, более пожилые и более бедные женщины испытывали большие трудности. Также обнаружено, что проблемы с физическим здоровьем и трудности в сексуальной сфере, предшествующие насилию, увеличивали вероятность появления депрессивной симптоматики через 4 месяца. Проблемы с физическим здоровьем до нападения также связаны с усугублением психопатологии через 12 месяцев после травмы. Обнаружено, что жертвы изнасилований с более низким уровнем СЭС испытывали большие страх и общий дистресс после нападения, чем жертвы с более высоким уровнем СЭС. В других работах не удалось обнаружить значимых кратковременных или долговременных взаимосвязей между демографическими переменными и психологическими проблемами.

В развитии дистресса, связанного с изнасилованием, значительную роль играют некоторые факты из истории жизни жертвы. Обнаружено, что предшествующие сексуальные оскорбления являются значимым фактором для возникновения дистресса после изнасилования: жертвы, которые ранее подвергались сексуальному насилию более депрессивны и более тревожны после изнасилования, чем жертвы, у которых раньше не было таких случаев.

Список литературы

1. Allodi F. Physical and psychiatric effects of torture: two medical studies // Breaking of Bodies and Minds / Ed. Stover E. – N. Y., 1985. –P. 58-78.

2. Amick-McMullan A., Kilpatrick D. G., Veronen L. J., Smith S. Family survivors of homicide victims: Theoretical perspectives and anexplotary study //J. of Traumatic Study. – 1989. – V. 2. – P. 21-35.

3. Blosh D., SilberE. ferry S. Some factors in the emotional reaction of children to disaster // Amerian Journal of Psychiatry. – 1956. – V. 113. – P. 416-422.

4. Boulander G., Kadushin С. The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction. – N. Y.: Hillsclale, 1986.

5. Burgess A., Holmstrom R. Rape trauma syndrome // American J. of Psychiatry. – 1974. – V. 131. – P. 981-985.

6. CardJ. Epidemiology of PTSD in a national cohort of Vietnam Veterans //J. of Clinic Psychol. – 1987. – № 3. – P. 6-17.

7. Cassiday К. L., McNally R. J., Zeithn S. B. Cognitive processing of trauma cues in rape victims with post-traumatic stress disorder // Cognitive Therapy and Research. – 1992. – V. 16. – P. 283-295.

8. Egendorf A. N. The postwar healing of Vietnam Veterans. Recent research // Hospital and Community Psychiatry. – 1982. – V. 33. – P. 901-908.

9. KardinerA. The Traumatic Neuroses of WAR. – N. Y., 1941.

10. Kilpatrick D. G., Veronen L. J., Best C. L. Factors predicting psychological distress among rape victims // Trauma and its wake / Ed. Figley C. R. – N. Y, 1985. -V. I.

11. Kulka R., Schlenger W., FairbankJ. A. et al. National Vietnam Veterans Readjustment Study Advance Report: Preliminary Findings from the National Survey of the Vietnam Generation. – Executive Summary. – V. A. – Washington. D. C„ 1988.

12. Lee E., Lu F. Assesment and treatment of Asian-American survivors of mass violence //Journal ofTrumatic Stress. – 1989. – V. 2. – P. 93-120.

13. Green В. L., LindyJ. D., Grace M. C., Leonard A. C. Chronic posttraumatic stress disorder and diagnostic co-morbidity in a disaster sample // J. Nerv. Mental Disorder. – 1992. – V. 180. – P. 760-766.

14. GrinkerR., SpiegelJ. Men Under Stress. – Philadelphia, 1945.

15. EtingerL., Strom. A. Mortality and Morbidity after Excessive Stress:

A Follow-up Investigation of Norwegian Concentration camp Survivors. – N. Y.: Humanities Press, 1973.

16. Trauma and Its Wake / Ed. Figley C. R. – N. Y.: Brunner-Mazel, 1986. –V. I. 2.

17. Weisaeth L. Torture of a Norwegian ship" s crew. The torture, stress reactions and psychiatric after-effects // Acta Psychiatr Scand Suppl. – 1989. – V. 355. – P. 63-72.