 |
I этап - осмотр молочных желез.
|
|
|
|
I этап - осмотр молочных желез.
Осмотр молочных желез в положении пациентки стоя проводится сначала с опущенными вниз руками, затем стоя и немного наклонившись вперед, со скрещенными на затылке руками и с поднятыми над головой руками.
Осмотр на кушетке проводится в положении пациентки на спине с вытянутыми вдоль туловища или запрокинутыми за голову руками. Для осмотра наружных отделов молочных желез попросить пациентку повернуть туловище на 10-15о в противоположную сторону.
При осмотре обратить внимание на:
– состояние кожного покрова;
– размер, симметричность и форму молочных желез;
– положение, размер, форму сосков и ареол;
– наличие свободного отделяемого из сосков.
II этап – пальпация молочных желез в положении стоя проводится с расположением рук на поясе, на затылке, на плечах стоящего напротив врача.
При выраженном птозе и гипертрофии молочную железу поддерживают одной рукой, а второй пальпируют (рисунок 42).
Рисунок 42. Обследование молочных желез, под- и надключичных
лимфатических узлов
Для проведения пальпации молочной железы в положении лежа попросить пациентку лечь на спину и завести руки за голову, слегка повернувшись на один, а затем другой бок.
Проводить сначала поверхностную, затем - глубокую пальпацию.
Поверхностную ориентировочную пальпацию проводить путем последовательного поглаживания обеих молочных желез всей ладонью по направлению от периферии к центру.
Для проведения глубокой пальпации кисть руки положить на молочную железу плашмя, чтобы пальпировать железу ногтевыми и средними фалангами пальцев (пальпация кончиками пальцев является ошибкой). Начинать глубокую пальпацию с верхненаружных квадрантов в направлении по часовой стрелке для левой и против часовой стрелки для правой молочной железы.
|
|
|
При пальпации обратить внимание на консистенцию ткани молочной железы, болезненность, наличие узловых образований.
Провести пальпацию сосков путем легкого нажатия между большим и указательным пальцами, обратив внимание на их эластичность, наличие отделяемого (рисунок 43).
Рисунок 43. Пальпация соска
Провести пальпацию подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов последовательно с двух сторон.
МАЗОК ИЗ УРЕТРЫ, ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА, ВЛАГАЛИЩА ДЛЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: выявить или исключить наличие воспалительного процесса влагалища, шейки матки и матки.
Оснащение: гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, перчатки медицинские, стерильные створчатое зеркало Куско или ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник, шпатель гинекологический, ложечка Фолькмана, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, предметное стекло, стеклограф, источник света.
Подготовительный этап: предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, застеленное одноразовой пеленкой.
Подготовить предметное стекло, разделив его на две части стеклографом и подписав «С» (цервикальный канал) и «U» (уретра). Для мазка из влагалища стекло не делится на две части, а маркируется буквой «V» (влагалище) (рисунок 44).
Рисунок 44. Предметное стекло с маркировкой
Надеть перчатки. Вскрыть стерилизационную упаковку и извлечь зеркало, ложечку Фолькмана или шпатель гинекологический (рисунок 45).
Рисунок 45. Ложечка Фолькмана и шпатель гинекологический
|
|
|
