 |
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Выходные акушерские щипцы. Подготовительный этап.. Техника операции наложения щипцов.
|
|
|
|
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
Выходные акушерские щипцы
Цель: экстренное родоразрешение по показаниям со стороны матери или плода.
Оснащение: щипцы Симпсона-Феноменова, стерильная пеленка, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, стерильные перчатки, раствор антисептика.
Положение роженицы: роженица лежит на спине, на кровати Рахманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.
Подготовительный этап.
Провести наружное акушерское исследование и влагалищное исследование (головка находится в выходе малого таза, стреловидный шов расположен в прямом размере, малый родничок спереди у лона - передний вид).
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
На стерильный столик положить замкнутые щипцы таким образом, чтобы верхушки их ложек были обращены кверху.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Операция проводится под внутривенным наркозом.
Техника операции наложения щипцов.
Первый момент операции – введение ложек щипцов.
Большим и указательным пальцами левой руки развести половую щель и ввести во влагалище вдоль левой боковой стенки четыре пальца правой руки между мягкими тканями матери и головкой плода.
В левую руку взять за рукоятку (тремя пальцами, как писчее перо) левую ветвь акушерских щипцов, приподнять рукоятку ложки щипцов кпереди (кверху) параллельно правому паховому сгибу роженицы. Верхушка ложки должна быть обращена к половой щели, ее нижнее ребро – у большого пальца правой руки.
|
|
|
Ввести левую ложку по боковой задней стенке таза под контролем пальцев правой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем правой руки (рисунок 27). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки. По мере введения ложки рукоятка ее постепенно опускается вниз, к промежности, а верхушка приподнимается кверху. Введенная левая ложка должна зайти за концы пальцев правой руки, введенной во влагалище.
Убедившись, что левая ложка хорошо легла на головку, правую руку извлечь из влагалища. Рукоятку ложки передать ассистенту, который будет держать ее рукой, проведенной под левым бедром роженицы.
После этого большим и указательным пальцами правой рукой развести половую щель и ввести четыре пальца левой руки во влагалище вдоль правой его стенки между мягкими тканями матери и головкой плода.
Взять в правую руку за рукоятку (как писчее перо) правую ветвь щипцов, поднять рукоятку щипцов кпереди (кверху) параллельно левому паховому сгибу роженицы, а верхушку ложки щипцов придвигать к половой щели; нижнее ребро ложки находится у большого пальца левой руки (рисунок 28).
Ввести правую ложку по боковой задней стенке таза под контролем пальцев левой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем левой руки (рисунок 28). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище левой руки. Правая ложка щипцов должна лежать над левой ложкой. Убедившись, что правая ложка хорошо легла на головку, левую руку извлечь из влагалища.
| Рисунок 28 Введение правой ложки акушерских щипцов (первый момент операции). |
| Рисунок 27. Введение левой ложки акушерских щипцов |
Щипцы должны лечь бипариетально, в двух диаметрально противоположных точках (рисунок 29).
|
|
|
| Рисунок 29. Захват головки щипцами при переднем виде затылочного предлежания |
В
Второй момент операции - замыкание щипцов.
Левую рукоятку ложки щипцов взять в левую руку, правую рукоятку ложки щипцов - в правую руку. Захватив рукоятки, большой палец положить по всей передней поверхности рукоятки так, чтобы конец его пришелся на крючок Буша, наружное возвышение ладони - на передний конец рукоятки, лучевую сторону больших пальцев – параллельно верхнему краю внутренней стороны рукоятки щипцов. Рукоятки слегка поднять кверху и, надавливая областью выступа наружного края ладони на концы рукояток, опустить книзу. В момент опускания рукояток их сближают и замыкают щипцы (рисунок 30а)
| б |
| а |
| Рисунок 30 а- замыкание щипцов; б - пробная тракция |
Третий момент - пробная тракция.
Охватить правой рукой рукоятку щипцов сверху так, что бы указательный и безымянный пальцы лежали на крючках Буша. Левую руку положить на тыльную поверхность правой руки, лежащей на замке, таким образом, чтобы большой палец ее находился с одной стороны, а средний, безымянный и мизинец – с другой. Вытянутым указательным пальцем коснуться головки плода (рисунок 30б).
Произвести тракцию путем потягивания правой рукой щипцов на себя, при этом кончик вытянутого указательного пальца все время должен соприкасаться с головкой плода. При правильно наложенных щипцах при тракции головка следует за щипцами (расстояние между головкой и пальцем не увеличивается).
Четвертый момент - извлечение головки щипцами (собственно тракции).
Указательный и безымянный пальцы правой руки расположить на крючках Буша, средний палец - между ветвями щипцов, а большим и мизинцем охватить рукоятку по сторонам. Левой рукой обхватить рукоятки щипцов снизу (рисунок 31).
| Рисунок 31. Захват рукояток щипцов при собственно тракциях |
Направления тракций: первые тракции проводятся горизонтально (пока подзатылочная ямка не окажется под лонной дугой, образуется точка фиксации), затем - вверх (рисунок 32).
Для извлечения головки в щипцах стать слева от роженицы, правой рукой захватить щипцы таким образом, чтобы два пальца лежали выше, а два – ниже крючка Буша, обращенного в правую сторону матери, большой палец – на противоположной стороне замка. Левую руку ладонью положить на промежность так, чтобы большой палец лежал на одной стороне, остальные пальцы – на другой (рисунок 33).
|
|
|
| Рис. 23 Выведение головки в щипцах |
| Рисунок 32. Тракции при выходных щипцах |
Медленно, слегка потягивая щипцами головку, одновременно поднимать рукоятки щипцов кверху, описывая дугу.
Пятый момент - снятие щипцов.
Щипцы снимают после того, как головка находится вне половой щели.
Осторожно разомкнуть щипцы, раздвинуть обе ложки, взять каждую ложку в соответствующую одноименную руку и снять так же, как они накладывались, но в обратном порядке: первой снять правую ложку - описывая дугу, отвести ее к левому паховому сгибу, затем левая ложка – к правому паховому сгибу (рисунок 33).
Рисунок 33. Снятие щипцов
|
|
|
